“两票制”实施背景下医用耗材采购成本控制的策略

“两票制”实施背景下医用耗材采购成本控制的策略

张翼

邓州市人民医院 河南 邓州 474150

现今，面对医用耗材采购成本高，多省实行“双票制”政策^【1】。本文总结了我国医用耗材采购“两票制”的现状，并总结了“两票制”实施后我国医用耗材采购的新模式，同时分析了采购模型在价格形成机制、采购政策协调和消费评价等方面存在的问题。需从加强价格示范和监督、完善集中采购平台等方面，提出了在新采购模式中降低医用耗材采购成本的策略^【2】。

为进一步加强医用耗材监管、规范流通市场、降低医疗费用、多项改革政策相继出台，其中，旨在减少供应环节，规范流通市场的“两票制”采购政策成为改革的主要方向，近年来，国家出台了多项政策，重点落实和推进“两票制”采购，后将医用耗材采购“两票制”政策提上日程。

一、医用耗材采购“两票制”政策执行情况概述

医用耗材采购“两票制”即厂家给代理商开第一张发票，随之代理商给医院开第二张发票。多省已出台医用耗材采购“两票制”政策，超过一半的省份重点关注高值耗材，4个省份将检测试剂纳入政策。

2. “两票制”政策下的医用耗材采购体系

从代理商到医院，随着多种形式耗材“集中采购”政策的实施，医院的议价能力有所提高，耗材价格有所降低；从医院到病人，包括安徽、福建等10个省实施了耗材“零+”政策，对于制造商对代理，在实施购买耗材的“两票制”政策后，医院与制造商之间的代理数量减少，消耗品间循环环节被其压缩，在价格形成的过程中，市场流通成本显著降低。

三、“两票制”政策下的医用耗材采购模式分析

虽然实施医用耗材采购“两票制”在消票、挂票，规范耗材流通秩序，一定程度上减少了耗材回扣现象，并取得了显著成效，但降低耗材采购价格的效果不明显，采购成本仍然较高，其分析原因可能包括以下方面：

1）不合理的价格形成机制

“两票制”政策的理念是以出厂价和环节增加的相对固定比例为基础，我国医用耗材的价格主要是市场定价，行政部门只参与指导，价格决策掌握在制造商和代理商手中，但为了保证消耗品的利润，制造商和代理商将通过“高计费”的方式维持甚至提高消耗品的价格，以致造成各环节价格贡献比例失衡，进而造成政策执行效果受限。

2）采购政策缺乏协同作用

虽然近年来出台了“集中采购”“零差率”等耗材采购政策，但由于发放部门的差异，实施效果并不理想，政策考核标准太独立，甚至政策内容不一致。

3）低成本耗材，挤压生活空间

由于“两票制”通过压缩流通环节，小商贩等流通企业的生存空间缩小、转化或淘汰、合并，促使商家失去生产和代理低利润、低量耗材的权力，并同时重点发展高值耗材业务，因此“两票制”政策也促进了廉价耗材的退市和高值耗材的发展^【3】。

4）缺乏对消耗品使用的评估和控制

由于使用医用易耗品的主动性主要掌握在医生手中，而且由于医生的个体技术差异和行业中的“回扣”现象，受业务量和经济效益的刺激，过度使用消耗品，特别是进口的高值易耗品，导致国内医院的消费与临床量不匹配。由于“两票制”和“集中采购”的采购政策只能在耗材单价中发挥一定的监督作用，因此耗材使用的管理不属于政策层面。

四、医用耗材采购成本控制策略

①为避免当前耗材定价机制中的失误，需要加强对出厂价格的控制，即先进行耗材出厂价格论证，然后由有关行政部门对出厂价格进行监督。对于销售价格，主要是限制代理的利润转移行为，通过限制耗材出厂价格与销售价格之间的追加率范围，以合理地控制代理的利润水平^【4】。

②实现“两票制”耗材选择和电子票查验，需要将“两票制”政策内容整合到集中采购平台，完善信息平台功能，使采购政策发挥协同作用。

③为进行使用评价和控制，医院可以组织行业专家进行消耗品的使用评价，论证消耗品使用的经济效益、合理性和有效性，控制经济效益较差、临床效果不稳定的消耗品数量，指导医患在满足疗效的前提下选择廉价消耗品，控制进口高值易耗品的过度使用。

④通过实施基于医保基金的总预购预购系统，卫生行政部门可以引入以医保基金为基础的总耗材预购系统，即结合历史业务量和消耗量，预测下一年度各医院耗材种类和数量，可降低商家向临床销售消耗品的动机而提高利润，降低医务人员的职业风险，使医生更加关注消耗品资源的合理安排。

五、结语

医用耗材采购“两票制”政策作为整治流通环节的积极尝试，在促进行业集中、规范流通秩序、保障供应质量等方面发挥了积极作用^【5】。“两票制”还需要积极融入“集中采购”政策和医保支付方式改革，形成合力，协调医疗费用控制^【6】。

参考文献

[1] 童贵显，刘同柱，谷玮.“两票制”实施背景下医用耗材采购成本控制策略研究[J].中国医院管理,2019,39(10): 67-68.

[2] 姜山，程世平，魏方圆等.精细化管理在医用耗材管控中的应用[J].中国医学装备.2020,17(08):147-150.

[3] 朱红秀，胡学军，宾梓均等.区县级医院医用耗材采购成本控制分析[J].现代医药卫生.2020,36(15)：2476-2478.

[4] 夏燕红，赵雄，寿红艳.儿童医院医用耗材采购成本控制措施和面临的问题[J].中国医疗器械信息.2019，25(13):166-168.

[5] 刘艳亭，孟琳.低值医用耗材费用管理与控制研究[J].中国医疗器械信息,2021,27(03): 149-150+171.

[6] 曹美琴，刘伟伟，蒋晋鹏.医用耗材精细化管理的实践与创新[J].中国卫生信息管理杂志,2021,18(01): 92-96.