可塑性耳塞减少钬激光前列腺剜除术噪音的临床价值分析

可塑性耳塞减少钬激光前列腺剜除术噪音的临床价值分析

包小敏 陈文静 （通讯作者）

兴化市人民医院 江苏兴化 225700

【摘要】钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生的疗效已得到了普遍认可，但术中噪声控制一直是临床热点，现将钬激光前列腺剜除术术中噪声产生原因及常用的控制噪声策略综述如下。

【关键词】可塑性耳塞；前列腺剜除术；噪音；血压升高

钬激光前列腺剜除术在前列腺增生治疗方面运用广泛，在改善患者症状、提升生活质量方面，发挥了重要价值，且并发症少，运用安全性较高，但在实际治疗中发现，钬激光运用过程中会产生明显的噪音，可能造成患者术中心率较快、血压升高，不利于患者预后，减少钬激光噪音对患者的损害具有重要价值^[1]。本文总结了钬激光前列腺剜除术治疗的优势、钬激光产生噪声原因、噪声损害以及控制噪声的有效策略，以为减小钬激光噪声对患者影响提供参考。

1、钬激光前列腺剜除术在临床的运用优势

在科学技术不断发展的当今社会，人类的平均寿命升高,前列腺增生等诸多疾病的发病率也趋于升高。相关研究报道^[2-3],男性50岁时前列腺增生的发病率约为40%，至60岁其发病率升高至70%，80岁的老年男性前列腺增生发病率进一步提升至88%。目前临床治疗前列腺增生最主要的术式为钬激光前列腺剜除术（holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP），其治疗原理为在钬激光的作用下，利用高频脉冲能量以爆破性力量将腺体与包膜连接部位震开并分离，同时还可以对血管根部实施“点对点”止血，提高了止血的精准性。在实践运用中发现，钬激光前列腺剜除术切割软组织及止血的效果均较为满意，术中出血较少，输血风险小，手术时间也较短。鉴于其术中可彻底去除腺体，手术创伤较为轻微等优势，目前已被临床指南纳入至前列腺增生推荐的常规手术治疗术式，甚至有望将以往的经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）取代，成为前列腺增生手术治疗的新标准。

2. 钬激光治疗产生噪声原因及对机体的影响

钬激光属于固态脉冲式激光，激发介质为稀有元素钬，波长为2140nm，目前临床主要运用钬激光切割和止血，钬激光工作不会受液体的干扰，也能够穿过直径200-1000μm的氧化硅石英光导纤维。因此各种环境下，钬激光均可以正常操作，但在实践运用中发现，钬激光工作过程中会发出较大的噪音。在相关实验研究中发现，钬激光设备运转操作时，可产生80dB以上的噪音，部分甚至高达94dB。医学上将一切引起心理不适的声音统称为噪音，噪音强度用分贝表示。钬激光产生的噪声主要从以下几方面对机体产生影响^[4]：第一、噪声强度。噪声强度为损害听力最主要的因素，其强度越大，则导致听力损伤的风险性越大，出现听力损伤的时间越早，对耳蜗的损害作用也越明显；第二、接触时间。与噪声接触的时间越长，听力损害程度往往也越重；第三、接触距离。声音在气体、固体、液体中均可以传播，在周围环境温度恒定的前提下，与声音发出部位越靠近，声音作用就越强，距离越远声音则越弱。

在相关研究中显示^[5]：前列腺增生的严重程度决定了钬激光前列腺剜除术的操作时间，一般情况下90-120min便可完成手术，期间使用钬激光的时间一般均在30min以上。钬激光前列腺剜除术可产生94dB以上的噪音，对于机体而言，超过65dB的噪音就会对下丘脑-垂体-肾上腺轴产生刺激作用，引起血清17-羟皮质类固醇水平的提升，噪声超过70dB会导致血管收缩性增强，人体可产生血压升高、心率加快等变化，噪声达90dB持续时间30min以上，还会进一步加剧心率与血压的变化，噪声损害停止后30min，部分患者室颤的风险性进一步提高，超过85dB的任何噪声都会对人体产生损害，而达到100dB时每4-5min就会引起暂时稳定性阈移。每增加3dB的噪声强度，暴露时间也需要在原来时间基础上减半。如人体于106dB环境中，可暴露4min，那么一旦噪声提升至109dB，可暴露时间则也缩短至2min，而噪声进一步提升至112dB，那么可暴露时间也缩短至1min。手术室环境中一旦有噪声的影响，患者极易出现烦躁、惊恐等情绪，加之钬激光手术以老年人居多，容易合并高血压，因此受噪声影响时，更易出现血压升高表现，且患者往往受噪音的影响也越大。总之，术中噪声的出现对患者造成了不良影响，手术过程中应不断探究减少钬激光噪音危害的有效策略。

3、钬激光噪声控制的具体措施

控制噪声一般需要从声源、接受者与传播途径三个维度考虑，因此临床一般开展以下措施降低钬激光手术噪音分贝数：其一、钬激光仪器操作时应远离患者，尤其需避免设备靠近头部，日常加强仪器检修，勤更换润滑油，动力性手术器械开展预防性维护，及时更换损坏的零件，有助于减少操作时的噪音，在保护患者不受损害同时，也有一定保护操作医师、护士，避免职业伤害的目的。实际工作中发现，钬激光的噪声为仪器作用于病灶时产生的声音，一般无法降低或取消，同时设备与患者的距离远近一般与光纤长短相关，因此手术时无法通过无限制的将设备远离患者减少噪声损害。其二、有学者研究中提到，患者应用棉花耳塞能够一定程度上隔离噪音，但棉花耳塞的隔音效果较弱，一般无法达到保护听力的作用。其三、有研究术中以海绵耳塞隔绝噪音，但海绵耳塞往往弹性较大，在膨胀时极易对外耳道皮肤形成压迫作用，患者可能会出现耳痛、耳胀等不适感，弹性太小的耳塞则无法紧密贴合耳周，也达不到理想的隔音效果。其四、有研究建议术中让患者佩戴音乐耳罩，但长时间佩戴耳罩也会造成听阈暂时性改变。上述措施在临床上均有一定的应用，且在减少手术噪音损害方面具有一定作用，但仍无法达到患者可接受的理想范围。

通过不断的试验性探究发现，可塑性耳塞在保护患者听力方面具有良好效果，其材质为聆舒硅胶泥，具有舒适、柔软、高降噪等优势，佩戴后耳塞紧密贴合于外耳道，能够隔绝声音进入至中耳与内耳，具有较为满意的隔音效果，患者佩戴可塑性耳塞后，防止了过量噪声侵入耳内，避免了噪声所致过度性刺激，听力损失情况明显减少，噪声对机体不良影响也得到了有效预防。可塑性耳塞的使用流程如下：术前，护士将双手洗净，可塑性耳塞搓成球状置入耳廓内，压平耳塞以使其贴合皮肤形成密封空间，按平耳廓其他位置，密封的效果越好，则往往可以获得更佳的隔音作用。取出耳塞时自耳后慢慢推，可轻松取出耳塞。

综上所述，可塑性耳塞在减少钬激光前列腺剜除术噪音方面具有一定优势，对于具体减小钬激光手术噪音，减少术后心率、血压波动，提高术中舒适度方面的优势，仍有待进一步研究。

参考文献：

[1]刘志杰,华文芳,肖军,等.全膝关节置换术中骨科医生噪声暴露水平的测量与分析[J].中国临床研究,2020,33(3):405-407.

[2]王忠,俞静,丁滔,等.肾结石伴肾盂输尿管扭曲患者一期行输尿管软镜钬激光碎石的疗效及安全性[J].山东医药,2021,61(2):53-55.

[3]蒋双键,莫承强,桂程鹏,等.钬激光在泌尿系腔道模型中热效应的实验研究[J].中华泌尿外科杂志,2021,42(3):220-225.

[4]华文芳,陈海明,刘志杰,等.骨科器械噪声对患者应激激素水平的影响[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,36(5):543-544.

[5]凌晓飞,张东红.非全麻手术中应用防噪声弹性耳塞对患者焦虑状态的影响[J].健康研究,2016,36(2):176-178.