解毒祛痛汤治疗原发性肝癌晚期患者的效果

解毒祛痛汤治疗原发性肝癌晚期患者的效果

李孝碧

重庆市璧山区中医院 402760

【摘要】目的 探讨解毒祛痛汤治疗原发性肝癌晚期患者的效果。方法 选择2020年1月～2021年6月我院收治的72例晚期癌症患者，采用随机数字法将患者分为对照组和观察组，各36例，对照组予以常规治疗，观察组额外服用解毒祛痛汤。比较两组临床疗效、肿瘤标志物水平、血清学指标、不良反应发生情况与疼痛程度。结果 观察组治疗有效率、不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后肿瘤标志物水平、血清学指标、视觉模拟评分法（VAS）评分均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用解毒祛痛汤治疗原发性肝癌晚期患者临床效果确切，可抑制肿瘤细胞增

殖，减轻疼痛，且安全性较高。

【关键词】解毒祛痛汤；原发性肝癌；治疗效果

原发性肝癌(PLC)是一种比较常见的恶性消化系统肿瘤，在恶性肿瘤中所占比例较高，且发现时多已至晚期，严重影响了人们的生命安全。目前，临床对PLC治疗的最佳手段仍是手术切除，但是由于发现时已是中晚期，或者伴有严重的肝硬化，不能承受手术，并由于自身肝功能和瘤体原因也不能实施放射治疗或介入治疗。肿瘤相关指标主要有甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖抗原199(CAl99)以及血清结缔组织生长因子(CTGF)、血管内皮生长因子(VEGF)和缺氧诱导因子-1a(HIF-1a)等。中医的辩证治疗能达到抑瘤扶正的效果，已成为我国比较常用的PLC的治疗方法之一。现代药理学研究证明，解毒祛痛汤能增强机体的免疫力，抑制肿瘤细胞的生长。为研究中医药对PLC晚期患者的治疗效果，本文就解毒祛痛汤对PLC患者肝癌标志物水平以及疼痛的影响作一探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资科

选择2020年1月～2021年6月我院收治的72例晚期癌症患者，采用随机数字法将患者分为对照组和观察组，各36例。对照组患者中，男24例，女22例；年龄38～85岁，平均（60.3±5.2）岁：TNM分期：I期23例，Ⅳ期22例。观察组患者中，男23例，女23例；年龄38～85岁，平均（60.5±5.5）岁：TNM分期：I期25例，IⅣ期20例。纳入标准：原发性肝癌，预计生存期>6个月，均符合原发性肝癌诊疗规范（2017年版）的诊断标准。排除标准：放弃治疗者；伴有其他系统严重疾病者；严重的精神智能障碍等无法正常交流者。本研究经医院伦理委员会审核通过：患者及家属对本研究均知情。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组根据患者体质情况及病情发展予以支持治疗及护肝、纠正电解质等常规治疗，并给予每天1次160mg甲地孕酮促进患者食欲，按照需要给予止吐、止痛处理。观察组额外服用解毒祛痛汤，组方为黄芪15ｇ、薏苡仁15ｇ、猫爪草15ｇ、柴胡 12ｇ、乳香12ｇ、没药12ｇ、白花蛇舌草10ｇ、半枝莲10ｇ、炙甘草6ｇ，以上药物加水浸泡30min后煎煮至沸腾，10min后过滤取药汁，将药渣加水至第一煎的1/3，煮至沸腾15min，取两次药汁共400ml，每日1剂，早晚分服，治疗两个月。

1.3 临床评价

(1）临床疗效：完全缓解：肿瘤消失或坏死，维持时间不低于4周；部分缓解：病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上；稳定：肿瘤坏死25%以下；进展：出现新病灶或肿瘤增大25%以上。治疗有效率（%）=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。(2）肿瘤标志物：治疗前后抽取患者空腹静脉血15ml，放置于真空采血管中，4℃下以300r/min离心20min，取上层血清，采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测患者血清肝癌标志物，包括糖类抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）。(3）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者治疗前后疼痛程度，0分为无痛；4～6分表示轻微可忍受的疼痛；7～10分表示强烈疼痛，无法忍受，可影响睡眠、食欲。(4）血清学指标：通过放射免疫法对缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、结缔组织生长因子（CTGF）与血管内皮生长因子（VEGF）水平变化进行检测，所有操作均需严格遵照试剂盒说明进行。5）不良反应：记录患者治疗期间肝功能损伤、手足皮肤反应、局部刺激、血压上升、皮疹、腹泻等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

数据用 SPSS23.0软件分析，计量资料采用（ ±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ²检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组与对照组临床治疗有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n，%]

2.2 两组肿瘤标志物比较

两组患者治疗前肿瘤标志物水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组CA199、CEA、AFP水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肿瘤标志物水平比较 ( ±s)

2.3 两组疼痛程度比较

两组患者治疗前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 VAS 评分均显著降低，且观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者VAS评分比较 (分, ±s)

2.4 两组血清HIF-1α、VEGF、CTGF比较 ( ±s)

两组患者治疗前血清学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血清 HIF-1α、VEGF、CTGF 水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血清HIF-1α、VEGF、CTGF比较 ( ±s)

2.5 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较 [n，%]

3 讨论

原发性肝癌指的发生在肝内胆管上皮细胞或肝细胞中的恶性肿瘤疾病。祖国医学认为肝癌的出现与牌虚关系密切，明代李挺曾经在《医学入门》中提到“五积六聚皆属牌”，而张景岳也指出“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。而对于肝癌的治疗，《金匮要略》中有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”一言，即强调肝病治肝的同时还应调补脾气。现代中医学认为，原发性肝癌属于标实本虚之证，应以扶正治疗为主，而脾乃“气血生化之源”、“后天之本”，扶正尤需健脾。

解毒祛痛汤由黄芪、薏苡仁、猫爪草、柴胡、乳香、没药、白花蛇舌草、半枝莲、炙甘草配伍而成，方中君药为黄芪和薏苡仁，黄芪为补气之要药，可补中益气、益卫固表，薏苡仁具有健脾燥湿、清热除痹之效，二药合用可奏补气健脾疗效之余化浊除痹，故共为君。方中猫爪草、乳香、没药共为臣药，猫爪草化痰散结、解毒消肿，常治瘰疬痰核，乳香及没药活血行气、消肿止痛，有助于气血生化并使脏腑得 以涵养。佐以柴胡、白花蛇舌草及半枝莲三味中药，柴胡疏肝解郁、退热截疟，白花蛇舌草具有清热解毒、消肿散结之功，半枝莲可清热解毒，炙甘草为使药，起调和诸药药性之效，全方共奏健脾益气、解毒止痛之效。现代药理表明，黄芪中的活性成分黄芪多糖可将肿瘤细胞的细胞周期阻断于 Ｇ１期，抑制细胞恶性增殖，发挥直接的抗肿瘤作用，同时半枝莲醇提取液对肿瘤细胞株的增殖具有抑制作用。多数原发性肝癌患者伴有不同程度的急性疼痛，原因在于肿瘤细胞增殖过快可导致肝包膜受牵拉，肝脏邻近血管、组织、神经受到压迫性刺激产生疼痛感，本文观察组患者在服用解毒祛痛汤后治疗有效率、不良反应发生率与对照组比较，说明两组采用的治疗方法均可获得一定成效，安全性也值得保障；两组治疗后肿瘤标志物水平、血清学指标、VAS 评分均优于治疗前，且观察组均优于对照组，提示观察组治疗方案不仅能有效改善疼痛，抑制肝癌细胞增殖，还可减轻肝细胞损伤，改善患者临床预后。

综上所述，采用解毒祛痛汤辅助治疗原发性肝癌晚期患者临床效果确切，可抑制肿瘤细胞增殖，减轻疼痛，且安全性较高。

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