分析PFNA在高龄转子间骨折诊治上的微创治疗成果以及制定护理干预措施

分析 PFNA在高龄转子间骨折诊治上的微创治疗成果以及制定护理干预措施

明旭宇

佳木斯大学宏大医院 , 黑龙江 佳木斯 154000

摘要：目的 探究高龄转子间骨折诊治上应用防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗的效果。方法 选择2019年8月至2021年4月本院骨科接收高龄转子间骨折患者100例作为研究对象，使用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。比较两组患者手术相关指标数据、术后并发症发生率以及治疗有效率。结果 观察组患者手术时间、术后首次离床时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗有效率高于对照组（P<0.05）。结论 在高龄转子间骨折患者诊治中，应用PFNA内固定治疗效果显著，术后并发症少，治疗安全性高，但围术期也存在诸多风险，可予以针对性的护理干预措施。

关键词：防旋型股骨近端髓内钉；高龄；转子间骨折；微创治疗；护理干预

前言：转子间是临床常见骨折类型，多发于高龄老年人群，严重影响老年居民身体健康及生活质量。本院选择高龄转子间骨折患者100例，探究高龄转子间骨折诊治上应用防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗的效果，并提出手术相应的护理干预措施。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2019年8月至2021年4月本院骨科接收高龄转子间骨折患者100例作为研究对象，使用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者中，男30例、女20例，年龄65~85岁，平均年龄（75.12±2.34）岁；分型：A2.2型20例、A2.3型22例、A3型8例。观察组患者中，男29例、女21例，年龄65~86岁，平均年龄（75.14±2.343）岁；分型：A2.2型19例、A2.3型22例、A3型9例。两组患者资料比较，差异无统计学（P>0.05），且医院伦理委员会批准研究。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①患者均确诊病症，符合诊断标准^[1]；②临床资料完整；③知情研究，并签署同意书。

排除标准：①不符合手术治疗指征；②合并精神类疾病患者；③合并重要脏器器质性病变患者。

1.3方法

对照组使用DHS内固定治疗，具体过程如下：硬膜外麻醉，仰卧位，髋关节外侧切口，切口长度6cm，逐步切开皮下组织，完全暴露股骨颈、股骨粗隆，选择股骨顶端置入克氏针1枚，C臂下调整复位，满意后于股骨粗隆再度插入克氏针1枚，克氏针经患者股骨颈直抵软骨处，随后沿导针方向置入髋螺钉、加压螺钉，固定钢板，最后闭合切口，留置引流管。

观察组使用PFNA内固定治疗，具体过程如下：硬膜外麻醉，仰卧位，大转子上方切口，切口长度6cm，逐步切开皮下组织，完全暴露大转子、股骨粗隆，选择股骨髓内通道置入导针，随后置入PFNA主钉，并沿导针旋入螺旋刀片，而后固定远端锁定螺钉，冲洗切口，留置引流管，闭合切口。

1.4观察指标

比较两组患者手术相关指标数据、术后并发症发生率以及治疗有效率。①相关指标包括：手术时间、术中出血量、术后首次离床时间、住院时间。②术后并发症包括：股骨头坏死、静脉血栓、髋关节内翻。③治疗效果以Harris髋关节评分判定，纳入：显效（评分>85分）、有效（评分70~85分）、一般（评分<70分）三项，总有效率=（显效+有效）例数/分组总例数*100%。

1.5统计学方法

本文数据均采用SPSS26.0系统进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术相关指标数据比较

观察组患者手术时间、术后首次离床时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。见表1。

表1手术相关指标数据比较（x±s）

2.2两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3两组患者治疗有效率比较

观察组患者治疗有效率高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3治疗有效率比较[n（%）]

3.讨论

PFNA内固定治疗是一类通过髓内固定系统复位患者骨折的手术方案。研究表明，PFNA主钉可高效传递负荷，从而增加患者股骨内外侧间的应力，提高骨折复位的稳定性和安全性，且操作简单，深受医师及患者的认可。本文中，观察组患者手术相关指标数据均优于对照组（P<0.05），由此可见，在高龄转子间骨折患者治疗中，应用PFNA内固定治疗对人体损伤更小，患者恢复更快。而观察组术后并发症低于对照组，治疗有效率高于对照组（P<0.05），则凸显PFNA内固定治疗的有效性和安全性，这与临床研究结果大致相同。

但需注意，PFNA主钉中心轴与股骨负重轴距离较短，力臂将变短，沉重轴心可能发生位移，需格外注意主钉置入位置、距离，同时高龄患者机体抵抗力、免疫力下降，手术风险高，术后并发症多见，故而也需辅以高质量的围术期护理。对此，本院综合经验，认为：①术前准备：护理人员需在术前做好医药器械准备、仪器功能核查、患者检查、心理疏导等准备工作；②术中保温以及皮肤护理：高龄患者皮肤弹性较差，不可长时间受压，护理人员需定期按摩患者受压部位；且因手术需求，手术室内通常温度较低，加之体液流逝，高龄患者极易发生低体温症，故而护理人员需注重患者体温护理，给予保暖措施；③术中手术配合：熟练掌握手术流程，递送医疗器械，密切观察患者生命体征；④术后体位护理：术后抬高患者，高于心脏25cm，同时确保膝关节、髋关节微屈状态。

综上所述，在高龄转子间骨折患者诊治中，应用PFNA内固定治疗效果显著，可促进患者康复，且术后并发症少，治疗安全性高，但围术期也存在诸多风险，可予以针对性的护理干预措施，降低风险，进一步提高治疗效果。

参考文献

[1]张健.微创PFNA治疗老年转子间骨折的手术室护理配合要点及心得探析[J].中国伤残医学,2020,28(6):67-68.