静疗小组在1例肿瘤化疗患者PICC置管后的护理病案分析

静疗小组在 1例肿瘤化疗患者 PICC置管后的护理病案分析

肖寒冰

重庆市九龙坡区人民医院 重庆市 九龙坡区 400051

【关键词】静疗；置管护理；肿瘤化疗；PICC；临床护理；病案分析

目前，化疗是治疗恶性肿瘤的有效治疗方法之一^[1]。PICC置管因具有成功率较高、操作维护简单、避免反复穿刺等优点在临床上得到广泛应用，提高了患者的生活质量^[2]。然而在实际临床工作中，由于护理人员专业技能不强、管理监督机制不完善、患者健康知晓率低等原因，导致肿瘤置管患者静脉炎、导管阻塞等置管相关并发症频发。临床积极治疗肿瘤化疗患者的同时也要采取有效的护理措施，以减少并发症，提高患者的生活质量。静疗小组以提高临床护理效果，优化服务质量为目标，能够有效提高护理人员静疗专业技术，进而为患者提供高质量的治疗护理服务^[3]。为进一步证实静疗小组在肿瘤化疗患者PICC置管中的护理作用，本文选取1例肿瘤化疗患者应用静疗小组护理后进行分析，报告如下。

1 病例介绍

患者，女，年龄58岁，已婚，诊断弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，左侧乳腺增生。身高 156cm，体重 52kg，于2020年10月 16日在超声引导下经右侧贵要静脉穿刺中心静脉置管。置入长度40cm，置管前测量肘上15厘处臂围32厘米，置管后无不良反应。于 10 月 18进行化疗治疗，化疗过程顺利，后予以办理出院。2020 年 10月27日在我院进行PICC 置管维护时，发现患者无明显诱因出现右肘窝部红肿、压痛，皮温正常。立即行彩超示：右上肢置管静脉及腋静脉、锁骨下静脉血栓形成。患者确诊导管相关血栓后，立即停止使用PICC导管，去除引起高凝状态的原因，给予规律抗凝治疗，皮下注射低分子肝素钙4100U，每天2次，12小时1次。通过对患者进一步治疗后，于 11月 9日超声未见血栓，PICC 可正常使用。

2 原因分析

静脉血栓栓塞症是恶性肿瘤最常见的并发症之一，也是导致此类疾病患者死亡的主要原因之一。医学研究报道，血液瘀滞、血管壁损伤和高凝状态这三种因素是肿瘤患者血栓高发的原因，与临床中的各种状态密切相关^[4]。一方面由于患者需要长期卧床，或上腔静脉被压迫，进而易出现血液瘀滞。另一方面肿瘤患者至治疗过程中反复进行穿刺，或使用化学药物，或发生感染等，都可能对其血管壁造成损伤。此外肿瘤细胞可以激活血通路，促使血物质生成，容易形成血液高凝状态。

3 临床护理

3.1 加强基础护理

加强患者健康宣教、心理指导、用药指导等，提高患者对该疾病的认知度和相关注意事项，以提高其治疗配合度。护士应主动与患者交流沟通，确保患者情绪稳定，以积极乐观的心态接受治疗。做好患者的带管宣教，教会患者共同参与PICC的观察，一起守护好患者的的“生命通道”。

3.2 成立静疗小组

选择临床经验丰富、专业知识强的PICC专科护士组成静疗小组，根据患者病情以及科室特点，制定相关监督机制。同时加强专业技能培训，达到同质化^[5]。

3.3 置管流程培训

穿刺时，全面评估患者血管情况，选择口径小于穿刺血管45%的导管，选择管径粗、管壁弹性好的血管进行穿刺。为患者提供舒适干净的病房环境，正确做好正压冲封管与导管维护技术，密切关注患者生命体征，加大监护力度。患者带管期间在病情允许的情况，指导患者多饮水，坚持做PICC功能操，在院期间1-2次/周维护，间歇期1次/周，确保导管通畅。对于导管阻塞以及感染等并发症予以有效观察，如发生异常情况，及时调整应对措施。拔管时确保动作轻柔，以减轻对患者血管内膜的损伤，当拔管出现困难时，可以借助导丝、穿刺鞘等辅助拔管，如果导管在拔管时发生导管断裂，可以借助血管介入完成导管拔除工作。

3.4并发症预防

置管时做到最大无菌屏障，要严格遵循PICC置管流程。为减少对血管的损伤，动作不仅要轻柔，还应提升一次成功率，避免反复穿刺，同时有效固定导管位置。确诊导管血栓后，应立即停止使用PICC置管，选择外周静脉穿刺，邀请血管外科会诊，与静疗小组共同制定溶栓治疗方案；患肢侧肢体抬高制动2周，同时避免对患肢施压，杜绝对患肢进行按摩热敷，避免栓子脱落；密切观察患者置管肢体肿胀、疼痛等变化情况，每天测量肿胀处，观察肿胀程度、大小等，及时观察静脉血栓情况。

4 小结

相比较传统深静脉置管技术，PICC 置管不仅留置时间长，而且安全性较高，能将高渗性、刺激性药物输入至肿瘤患者体内。在肿瘤化疗患者临床护理中，由于缺乏护理人员、PICC 置管操作不规范等情况，增加了肿瘤化疗患者 PICC 置管期间静脉炎、导管阻塞等并发症的发生几率。本次通过成立静疗小组，全面强化小组成员专科护理技能，提升护理水平，提升了整体护理质量。患者经过护理后，超声未见血栓，PICC置管可正常使用。静疗小组以为患者提供高质量的治疗护理服务为目标。通过成立静疗小组，强化培训其其理论知识掌握程度，进一步改善临床 PICC置管操作情况。有效的规范了护理人员PICC置管操作流程，提高了置管水平，提高患者临床护理满意度，具有积极意义，值得推广应用。

【参考文献】

1. 王红红, 殷实, 田恬. 1例肺癌伴上腔静脉压迫综合征患者行下肢PICC置管后发生静脉血栓栓塞的护理[J]. 中西医结合护理:中英文, 2019, 5(8):192-193.

2. 范静, 丁如梅, 金艳,等. PICC置管护理中循证护理应用效果研究[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 5(14):125-125.

3. 朱晓. 静疗小组在肿瘤化疗患者PICC置管后护理中的效果观察[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4(43):198-198.

4. 陈福英. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及护理对策分析[J]. 饮食保健, 017, 4(015):266.

[5]陈丽华. 同质化在PICC置管护理中的研究进展[J]. 饮食保健, 2019, 006(040):292-293.