补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变研究进展

补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变研究进展

王婷婷

甘肃省中医院，甘肃省兰州市， 730050

摘要：补阳还五汤的原方是用于治疗气虚血瘀导致的中风后遗症，存在化瘀、活血、益气的作用。近几年，各医家不断的深入研究该药方，发现其在糖尿病周围神经病变(DPN)治疗中存在一定价值。本文对其进行研究，归纳并总结此方治疗DPN的临床进展和药理作用。

关键词： 糖尿病周围神经病变；药理作用；补阳还五汤

在糖尿病并发症中，糖尿病周围神经病变(DPN)为最常见的一种，该病在血糖控制情况、年龄等原因的影响下出现了较高的发病率，超过了50%。该病的临床症状是变化的，起初是无症状，随后是麻木、疼痛等神经性症状，同时存在引起足部溃疡的风险，乃至截肢。临床现阶段对于预防和治疗DPN并没有针对性、全面且完整的管理策略，常实施扩张血管、营养神经、镇痛类药物对疾病控制，但是治疗效果并不理想。现阶段该病给予中医治疗为研究热点，近几年较多的研究表示补阳还五汤不管是单独使用，还是同西药、足浴、针灸联合应用对DPN治疗都存在显著效果，本文综述了临床DPN的研究进展，如下。

1 补阳还五汤对DPN治疗的基础研究

1.1 组方和药理研究

补阳还五汤包括红花、桃仁、地龙、当归尾、赤芍、川芎、黄芪。其中黄芪的药量较大，目的是补气，从而实现血液通畅的目的；当归尾可活血通络；桃仁、红花、川芎和赤芍散瘀，提升当归尾的活血祛瘀；地龙通经活络。本方补正壅滞、补气血行作用。

现代药理研究：皂苷存在黄芪中，对造血功能保护和促进作用，使微循环改善，降血糖和血脂，增加神经生长因子效果；当归、赤芍中的阿魏酸钠、丹皮酚等成分可对血小板聚集存在抑制作用，让微循环改善；川芎中含有的川芎嗪可使血管扩张，微循环改善，减轻血小板表面活性而阻碍血小板聚集；地龙、红花、桃仁等存在抑制血小板聚集、抗炎、镇痛等效果。

1.2基础研究

在暴鹏、李雪^[1]等研究中，将db/db小鼠作为研究对象，随机将50只该类小鼠(均为雄性)分为低(1.6g/kg/d)、中(3.2g/kg/d)、高剂量(6.4g/kg/d)补阳还五汤各1组、模型组、空白对照组等5组，结论为：该药方可对异常激活的TLR4、NF-kB、p38信号进行抑制，缓解小鼠炎症反应，进而对周围神经功能保护。

2 DPN治疗的临床研究

2.1 单方

刘飞^[2]选取50例DPN患者，对照组采取常规治疗，观察组采取补阳还五汤治疗。观察组两组治疗效果。结果提示，补阳还五汤可使患者血糖水平有效改善，改善神经功能以及临床症状。陶依娟^[3]对60例DPN患者随机分为对照组和观察组，依次实施常规治疗方式和补阳还五汤治疗。结果表示，观察组有效率达到了93.33%，观察组腓总神经MCV、症状改善时间、腓肠神经SCV、住院时间均优于对照组。此研究结果同李小研^[4]研究结果中观察组的治疗有效率96.55%相当。刘琪、王斌和王英月^[5]对补阳还五汤治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变Meta分析，结果提示，补阳还五汤治疗DPN效果较单纯的西药治疗效果更优。

2.2 合方

蒋金灵、张瑞林和张瑞萍^[6]选取100例DPN病人，随机分为西药常规治疗的对照组和西药常规治疗+补阳还五汤+黄芪桂枝五物汤联合治疗的观察组，结果显示，观察组治疗总有效率9.0%，同时观察组MDNS评分显著低于对照组，说明补阳还五汤+西药治疗+黄芪桂枝五物汤治疗DPN可使患者临床症状有效改善，同时使其神经传导速度提升。

2.3 联合针刺

王德震^[7]将DPN60例作为研究对象，对照组和观察组分别采取西药联合中药、补阳还五汤配合针刺治疗，结果显示，观察组有效率高于对照组。丁亚琴^[8]等研究中，对96例DPN患者进行研究，采取补阳还五汤治疗的对照组、补阳还五汤+针灸治疗的观察组，观察两组治疗效果并对比两组治疗前后的临床症状评分、NSE水平、神经功能指标以及神经传导速度。结果显示，观察组总有效率显著高于对照组(95.8%VS79.2%)，观察组MNCV、IGF-1水平、BDNF水平和SNCV较对照组更高，观察组临床症状评分和MBP水平均低于对照组。说明针灸+补阳还五汤治疗DPN效果更显著，可使患者临床症状显著改善，将神经传导速度提升，促使神经功能改善。

2.4 联合足浴

钟建林^[9]研究中医72例DPN患者随机分为采取甲钴胺口服治疗的对照组和补阳还五汤+中药泡足的观察组，治疗56天，结果为观察组有效率为83.3%。在范晋文^[10]研究中随机将DPN患者800例分为对照组和实验组，依次实施维生素B1甲钴胺、中药泡足+补阳还五汤治疗，结果显示，观察组血液流变学指标较对照组更优。两次研究说明补阳还五汤联合足浴治疗DPN效果显著，可改变血液状态。

2.5 联合西药

蒙青菊^[11]研究中，将40例DPN患者分为对照组和研究组，依次采取依帕司他、补阳还五汤+依帕司他治疗，结果显示，观察组临床症状评分低于对照组，有效率高于对照组，感觉和运动神经传导速度高于对照组，说明DPN患者给予补阳还五汤联合依帕司他治疗可使患者神经传导速度改善，同时减轻临床症状，提升抗氧化能力，加快康复。

3 结束语

DPN为消渴病的一种并发症，临床多见类型为气虚血瘀，治疗主要为通络、活血、补气。气虚和瘀血在消渴病和并发症中贯穿其中。长时间患病后气虚就不能是血液正常运行，进而脉络瘀阻，肌肉和筋脉失去营养而出现疼痛和肢体麻木等，及DPN临床表现。

补阳还五汤在临床治疗DPN中需要灵活运用，科通中医外治或西药联合治疗，效果良好。但是现阶段主要是小样本研究，观察临床疗效较多，动物类实验较少等不足。日后可增加此方面研究，提供DPN治疗依据。

【参考文献】

[1] 暴鹏,李雪,孙丽莎,等. 补阳还五汤抑制TLR4信号通路减轻db/db糖尿病小鼠周围神经病变炎症反应[J].山西医科大学学报,2020,51(2):153-157.

[2] 刘飞.探讨补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变患者的效果[J]. 糖尿病天地,2021,18(6):43.

[3] 陶依娟.补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床效果分析[J]. 健康之友,2021(11):273.

[4] 李小姸.补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床效果评价[J]. 东方药膳,2020(24):27.

[5] 刘琪,王斌,王英月. 补阳还五汤治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变Meta分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(34):40-43.

[6] 蒋金灵,张瑞林,张瑞萍. 补阳还五汤与黄芪桂枝五物汤联合西药治疗消渴病周围神经病变的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(5):840-842.

[7]王德震.补阳还五汤联合针刺治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].东方药膳,2020(12):232.

[8] 丁亚琴,吴坚,谢心,等.针灸联合补阳还五汤对糖尿病周围神经病变患者神经功能、血清NSE水平的影响[J].上海针灸杂志,2019,38(8):865-869.

[9] 钟建林.补阳还五汤配合中药泡足治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].糖尿病新世界,2017,20(6):164-165.

[10] 范晋文.补阳还五汤配合中药泡足治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2018(62).DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.62.080.

[11] 蒙青菊,覃楹雨.补阳还五汤联合依帕司他治疗2型糖尿病周围神经病变的效果评估分析[J].保健文汇,2021,22(1):195-196.

作者简介：王婷婷，女，1986，主管中药师，硕士，从事中药品种鉴定与质量控制