老年高血压降压治疗的新进展

老年高血压降压治疗的新进展

杨柠

玉林市第四人民医院 广西 玉林 537000

[摘要]高血压是我国老年人群当中最为常见的一种慢性疾病之一,同时也是全球死亡和疾病负担最为主要的一个危险因素。目前对于老年高血压的患者来说,强化降压治疗能否减少心脑血管疾病的发生依然存在着争议性。在这样的背景之下,进一步找到老年高血压在降压治疗方面的举措和方法,了解这种疾病的特点具有重要的意义,可以为疾病治疗工作的开展提供借鉴与参考。

[关键词]老年高血压；降压；治疗；新进展

目前我国的老年人群当中,致残概率和致死概率最高的疾病原因是高血压,这也是最为常见的慢性疾病之一^[1]。根据2019年我国高血压指南当中的规定,对于年龄大于等于65岁不在同日进行三次血压测量,收缩压大于等于140mmHg或者舒张压大于等于90mmHg,则定义为老年高血压^[2]。在这样的背景之下,要进一步找到临床当中对于老年高血压在降压治疗方面新的研究进展与成果,以便更好地对患者的疾病进行治疗。

一、老年高血压的流行病学

根据我国高血压控制状况方面的调查,估计全国高血压患者的数量超过了2.7亿,每一年由于心血管疾病所导致的直接费用都达到了1,300亿元,特别适用于对高血压进行治疗的费用,达到了366亿人民币,并且大部分是老年患者,同时呈现出增长迅速的特点^[3]。根据我国心血管疾病方面的报告认为在老年高血压当中,目前的控制概率只有19.7%,虽然和2002年的7.6%相比得到了明显提高,但是和发达国家比起来,依然存在着比较大的差距^[4]。

二、老年高血压的临床特点

1、单纯收缩期高血压较为常见

在进入到老年期之后,血管中层出现退化,弹性层的脆性不断增大,会出现胶原组织增生以及内皮功能障碍的现象,整体的血管弹性不断下降^[5]。高血压的出现会导致血管壁增厚,同时胶原组织出现沉积速度加快的特点,在这样的背景之下,老年人的血管缓冲能力会不断下降^[6]。根据临床的数据统计,我国的人群当中,老年单纯收缩期,高血压疾病的患病概率是21.5%,在老年高血压患者当中,总人数比例是53.21%^[7]。

2、血压变异性大

老年人的年龄比较大,因此动脉血管壁逐渐硬化,而血管的顺应性和弹性也会出现慢慢降低的现象,加上受到各种基础性疾病用药治疗方面的影响,心血管系统的退化性变化因素也会对其产生干扰,这种会导致患者的血压变异性不断加大^[8]。血管壁的剪切力往往会随着血压变异性的增高,出现增大的现象,通过氧化应激以及增加内皮细胞黏附分子表达等方面的机制,容易导致血管出现重塑,也容易导致动脉粥样硬化的形成^[9]。除此之外,血压变异性也是独立于血压绝对水平之外的,将会对靶器官损伤和血管事件的发生产生重要的预测作用^[10]。

3、合并多个靶器官受损

老年高血压患者常常会合并多个靶器官受损和相关的疾病,例如冠心病,糖尿病和肾功能不全等等^[11]。在临床当中这三种疾病的检出概率分别是52.7%,39.8%和19.9%,除此之外还需要关注高脂血症和脑血管,因为这两类疾病的检出概率已经超过48%^[12]。

三、老年高血压治疗的药物选择

1、血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂能够进一步抑制肾素血管紧张素醛固酮系统,使得患者血管的张力得到进一步的降低,最终会有效降低血压^[13]。除此之外,血管紧张素转化酶抑制剂也能够缓解利尿剂所导致的糖代谢异常方面的问题,但是会导致患者出现咳嗽等一些不良的反应,在这个过程当中患者不易耐受^[14]。

2、血管紧张素II受体拮抗剂

血管紧张素II受体拮抗剂所面临的不良反应比较少,能够进一步减少咳嗽的发生概率,对于血管紧张素II受体来说,有一定的阻断作用,也能够有效降低血管紧张素在升压方面的作用,因此对于降低血压的效果是比较理想的^[15]。它所产生的降压效果和血管紧张素转换酶抑制剂是相同的,但是不良反应却更低,因此可以在临床当中作为对老年高血压进行治疗的一线药物^[16]。

3、β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂属于传统的降压药物,对于合并冠心病、心绞痛以及心肌梗死的老年高血压患者来说,它会产生一定的治疗效果。随着患者年龄的增加,对于压力感受气的敏感性会降低,最终会导致其处在直立状态的时候脉压和SBP出现降低的现象^[17]。如果在这时候使用β-受体阻滞剂降压治疗的方式,就容易导致它出现直立性的低血压^[18]。

4、钙离子拮抗剂

钙离子拮抗剂是近些年来较为经常使用的降压药物,对于老年高血压患者来说,钙离子拮抗剂所产生的降压效果和前文所提及的β-受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂是比较类似的^[19]。对合并冠心病以及糖尿病的患者来说,这样的一种药物同样适合作为临床当中的治疗药物。使用钙离子拮抗剂对合并肾功能不全的老年高血压患者进行治疗,所得到的效果是比较理想的在降低SBP的同时也能够对患者的心脏产生有效的保护作用,对于肾脏也有积极的保护效果。但是对于SBP持续在160以上的患者来说,将会对他们的肾功能带来一些不可逆转的损伤]

^[20]。

5、利尿剂

利尿剂是一种传统的降压药物,有临床当中的研究表明,利尿剂会降低患者的血钾,对于血尿酸,血糖和血脂的代谢带来一定的影响,根据临床的研究表明,利尿剂对于老年高血压进行治疗,不但可以进行血压的控制,也可以降低脑卒中等一些心血管疾病的发病概率,能够降低临床当中的死亡概率,也可以将其作为治疗老年高血压的二线药物^[21]。吲达帕安属于新一类的利尿剂,它可以对前列环素的合成进行调节也可以产生类似噻嗪类的排钠作用,对于患者身体的代谢来说,所产生的影响是比较小的,其中的不良反应相对也比较少^[22]。

6、α-受体阻滞剂

α-受体阻滞剂能够进一步降低血脂,对胰岛素抵抗产生抑制作用,使用一定剂量的哌唑嗪对老年高血压进行治疗,8周之后患者血清里面的TC会出现明显的下降,但是患者出现直立性低血压的概率是比较高的,因此并不能够将其作为一线的药物对老年高血压进行治疗,但是对于合并前列腺增生的患者来说,可以使用这种药物开展临床的治疗^[23]。

四、老年高血压的其他治疗干预措施

在临床当中对老年高血压进行治疗,除了使用药物治疗之外,还需要使用非药物的治疗方法减而言之,也就是对生活方式进行干预,纠正一些不利于身心健康的行为和习惯^[24]。在具体的措施当中,首先要减少钠盐的摄入,因为钠盐会增加高血压发病方面的风险,而钾盐也会对抗钠压升高血压有一定的作用。我国居民钠盐摄入量过高,钾盐摄入不足是比较突出的问题,因此要注重减少钠盐的摄入,同时增加钾盐的摄入^[25]。此外要注重适当减轻体重,因为超重和肥胖都是导致血压升高的常见因素,特别是中心型肥胖会导致高血压等心血管和代谢性疾病风险的增加。合理的膳食也是比较关键的措施,建议老年人在控制总热量摄入的基础上,对膳食结构进行调整,注重减少膳食当中的脂肪,要把其控制在总热量25%以下,也要把饱和脂肪酸控制在7%之内注重增加新鲜蔬菜和水果等一些膳食纤维丰富的食品^[26]。在其他的措施当中,戒烟限酒是比较关键的,还应该建立起规律的适度运动模式,通过适当的运动提高心血管的调节能力,老年人可以使用快步行走和打太极拳的方式。在其他的干预措施方面,还需要注重采取有效的措施减轻自身在精神方面的压力^[27]。

五、结语

对于老年高血压来说具有一定的特点,在临床进行治疗时要开展综合考虑,包括血压本身的问题以及患者所合并存在的疾病状态,要根据具体的情况选择更加合适的治疗方式。老年人降血压药物的服用要尽量从小剂量开始慢慢增加,通过多种药物联合治疗的方式,可以取得比较理想的降压效果,大幅度快速降压,不仅会对降压效果带来影响,也会进一步增加脑卒中和心血管疾病的发生危险,因此降压工作要做到循序渐进,避免对患者把器官带来损伤。降血压也要尽量控制在一个合适的范围之内,这样可以在最大程度上降低患者临床当中的致残概率和死亡概率。

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