支气管哮喘的阶梯式药物治疗及注意事项

支气管哮喘的阶梯式药物治疗及注意事项

卢福芬

四川省凉山州冕宁县中医医院 615600

我们对哮喘并不陌生，随生活水平的提高、空气污染的加重，致使得哮喘的人数越来越多。但是大家对哮喘的了解并不多，更不知道该怎么治疗。支气管哮喘为哮喘的常见类型，它的出现，给患者生活造成了翻天覆地的影响。今天，我们就来了解一下支气管哮喘的阶梯式药物治疗及注意事项吧！

什么是支气管哮喘？它的危害有什么？

支气管哮喘，是一种慢性病，很多患者需要长期治疗。它的发作存在一定的多变性，每次发作的诱因、症状、发作时间间隔等都存在明显差异。由于支气管哮喘的诱因不同、轻重程度差异明显，故其治疗方式也就不同。于患者而言，支气管哮喘会严重影响患者身体健康。通常，在支气管哮喘出现后，患者会伴有反复发作的咳嗽、喘息、气促等症状，会对患者正常生活造成严重影响，危害患者身心健康。病情严重的患者，甚至存在心跳加快、口唇青紫、烦躁不安等症状。每次发作时间间隔不同，短则持续数分钟，长则持续数日。对病程迁延的患者，由于经常存在喘息、气短等症状，容易并发肺气肿，甚至是肺源性心脏病。

支气管哮喘的危害是比较多，而且是比较严重。因此，我们要加强对支气管哮喘危害性的认识，减轻其危害性。具体为：（1）体形影响：患者可能会出现身体浮肿，面部变形，尤其是长期行西药治疗的女性患者，其身体变化情况比男性患者身体变化情况更明显。（2）心理影响：支气管哮喘反复发作，会造成患者精神障碍，如：自闭、抑郁等，甚至自虐、自杀。（3）经济影响：病程长，患者需花费较多的金钱治病，就会给家庭造成巨大经济负担。（4）并发症：因病情反复发作，会引起法呼吸骤停、心律紊乱等很多并发症出现，甚至还有些患者会出现心血管、精神障碍等疾病。

应该怎样进行支气管哮喘的阶梯式药物治疗？

根据支气管哮喘发作的严重程度，可将哮喘分为四级。医生在对患者进行专业治疗时，首选确定患者疾病的级别，然而依据其级别，制定用药计划。如果病情在一段时间内得到有效控制，则考虑行下一级别的治疗，直到停药。如果病情在一段时间内加重，则需调至上一级治疗。这种处方不固定、治疗方式上下浮动的过程就是支气管哮喘的阶梯式药物治疗。

第一级：间歇性哮喘

间歇性哮喘是指下呼吸道病毒感染、运动后发并以及接触触发因素的患者。这级别患者具有间歇性症状、短期发作等特点。其治疗方式为：此级患者适合在发作前预防性用药，即：运动前、接触过敏原前等，不建议接受长时间抗炎药物治疗。常用药物有：短效β2受体激动剂、奈多色酸、沙丁胺醇等。如果发作更为频繁，症状严重，需行二级治疗。

第二级：轻度持续哮喘

轻度持续哮喘的患者特点为每周最少1次发作，发作时可能会影响生活等。其治疗方式为：（1）抗炎治疗（基本治疗），需长期用药，常用药物有：吸入型皮质激素丙酸倍氯米松、丁地去炎松。起初，可用奈多色酸/色甘酸钠。如果症状改善不明显，则需增加吸入皮质激素量。发作时，症状严重，需皮质激素片剂疗程加一。（2）短效吸入型β2受体激动剂，有减轻症状的哮喘，夜晚服用可加长效β2受体激动剂。（3）茶碱片、吸入型抗胆碱能药物、茶碱缓释片等药物需结合患者实际情况，酌情添加，若症状改善不明显，症状没有得到有效控制，可转至第三级治疗。

第三级：中度持续哮喘

中度持续哮喘患者具有每日都有症状，对患者活动睡眠均造成影响等特点。其治疗方式为：（1）吸入型皮质激素，每日坚持使用，病情严重，需皮质激素片剂疗程加一。（2）吸入长效支气管扩张剂、长效β2受体激动剂等药物具有改善患者夜间症状的效果。（3）短效β2受体激动剂，需根据患者实际情况予以选择，每日至多4次。（4）可行氨茶碱静脉滴注治疗。如若上述措施治疗失败，宜转至第四级治疗。

第四级：严重持续哮喘

严重持续哮喘的完全控制难度较大，故治疗以减轻患者症状为主，可用β2受体激动剂（最少剂量）减轻患者毒副作用。此级患者具有症状持续、频发发作、夜间哮喘症状频繁等特点。其治疗方式为：（1）吸入皮质激素量增加，后根据患者病情，皮质激片维持最小剂量服用，严重者可静滴氢化考的松。（2）加长效支气管扩张剂，短效β2受体激动剂按需使用，抗胆碱能药物酌情使用。（3）氨茶碱静滴，以维持有效治疗水平。（4）危重患者应行机械通气、氧疗等治疗。

支气管哮喘的阶梯式药物治疗注意事项有哪些？

其一，升级与降级需正确掌握

由于支气管哮喘反复发作，且发作呈现多样化。因此，为制定确切的治疗，应对各级诊断标准予以了解，患者仅需存在某一级别严重症状，便可归为此级别患者。假如有1例患者，其发作只有1次，但其呼吸困难，便可纳入四级治疗。若在某一级疗效不佳，对PEF变异率行动态观察，便可升级。降级需慎重，即使治疗后症状控制明显但也不要立即降级，应按原治疗方案观察，确定控制效果较好，则应在数周后降级治疗。

其二，重视客观指标检测

由于患者个体差异，故对发病敏感性耐受性不同，单凭症状结果确定不佳。相比较而言，对PEF变异率较实用且敏感。计算方法为：PEF昼夜变异率=[(日内最高PEF—日内最低PEF)/同日内PEF均值]× 100%。

其三，正确的用药方式，剂量个体化

目前，为改善患者病症，控制气道慢性炎症，主动采取吸入用药，以达到局部用药有效率提高的效果。多数患者在开始使用吸入治疗时，很难接受其治疗方式，故不能获得较满意的治疗效果。如：合理用药疗效欠佳，应先对用药方式进行检查，最好有专业医生在旁观察患者吸入治疗的过程，必要时予以指导。另外，还应掌握患者用药情况，有些患者看到自己病情好转后，就自己将自己的用药剂量减少或是停药，故导致治疗效果不佳，而进行升级治疗。

其四，提高患者对支气管哮喘的认识

医生在会诊患者时，场所通常为门诊，由于时间有限，故较难清楚的见解用药方式和预防措施，只能是开完药，让患者取药，简单告知注意事项。因此，可通过发放小册子、专题讲座等方式，帮助患者正确认识支气管哮喘这一疾病，让患者知道通过正确的治疗病情是可以得到有效控制的。

以上就是“支气管哮喘的阶梯式药物治疗及注意事项”的全部内容，希望能予以读者帮助，大家都清楚了吗？在日常生活中，我们需要格外关注自己的身体健康，保证好饮食习惯和生活方式，方能避免自己被疾病侵袭。祝支气管哮喘患者早日康复。