中医辨证施治结合西医治疗儿童流行性感冒（轻症）的疗效分析

中医辨证施治结合西医治疗儿童流行性感冒（轻症）的疗效分析

曾现芬 张晓云

成都市公共卫生临床医疗中心 四川成都 610000 ； 成都中医药大学附属医院急诊科 四川成都 610000

【摘要】目的：研究中西医结合治疗流行性感冒（轻症）的临床效果。方法：选取我院2018年10月～2020年4月收治的116例流行性感冒（轻症）患儿作为研究对象，将患儿随机分为2组，对照组采用西药治疗，观察组在对照组的基础上辨证施治中药治疗，对比两种患儿的治疗效果。结果：观察组的退热时间、呼吸道卡他症状消失时间均小于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医辨证施治配合西医治疗小儿流行性感冒，既可缩短病程，改善临床症状，安全性较高，不良反应少。。

【关键词】中医辨证施治；结合西药；流行性感冒（轻症）

流行性感冒简称“流感”，属发热伴呼吸道症候群类新突发传染病，常年散发，冬春季好发，尤其2009年在我国内地出现广泛传播的H1N1流感，给社会和个人带来了较大的经济负担。在流感流行季节，可有超过40%的学龄前儿童及30%的学龄儿童罹患流感^［1］。笔者收集了2018年10月至2020年4月在我科住院诊治的流行性感冒患儿病例资料，大部分患儿坚持采用中医辨证结合西医治疗该病，取得了非常肯定的疗效。此次，仅探讨流行性感冒轻症的中西医结合治疗，为类似发热伴呼吸道症候群类新突发传染病的诊治提供参考。

1.临床资料

1.1病例选择 诊断标准：流感的诊断标准，参考中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的《流行性感冒诊疗方案（2019年版）》^［2］。中医辨证分型：参照国家卫生健康委员会发布的《流行性感冒诊疗方案（2019年版）》中医辨证分五型［2］为①风热犯卫型、②热毒袭肺型、③热毒壅肺型、④气阴两虚，正气未复。其中风热犯卫型和热毒袭肺型为轻症分型。

1.2纳入标准：1）符合《流行性感冒诊疗方案（2019年版）》中关于流感的西医确定诊断标准：发热、头痛、肌痛、咳嗽、流涕等流感样症状；甲型/乙型流感病毒抗原快速检测等病原学检测阳性。中医诊断符合流行性感冒轻症风热犯卫型和热毒袭肺证型标准。2）从发病到就诊不超过48小时。3）年龄2～14岁。

1.3一般资料 本次的病例均来源于我科治疗的流感患儿，病例收集时间为2018年10月～2020年4月的确诊、临床诊断流行性感冒患儿共116例，其中流行性感冒确诊病例54例，临床诊断病例62例；男59例，女57例；年龄2～10岁，平均（4.0±0.2）岁；病程4～20h，平均病程（12.2±1.0）h；就诊时平均体温38.7℃。

1.4分组 中西医结合治疗组67例，单纯西医治疗组49例。两组病例在年龄、性别、患儿基础身体情况等没有差别。

2.治疗及观察方法

2.1 治疗方法 中医辨证治疗：①风热犯卫型予银翘散加减，用疏风清热法，基本方药为银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗15g 牛蒡子15g 芦根30g 薄荷后下3g 川藿香10g 生甘草5g，咳嗽重加杏仁、枇杷叶；食纳欠佳加山楂、建曲等；拒绝口服中药汤剂患儿给予蓝芩口服液或连花清瘟颗粒等中成药。②热毒袭肺型予麻杏石甘汤加减，用清热解毒、宣肺止咳法，基础方药为炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏（另包，先煎）15g 知母5g 浙贝5g 桔梗10g 黄芩10g 柴胡10g 藿香10g 青蒿10g 生甘草5g ，拒绝口服中药汤剂患儿给予金莲清热泡腾片等中成药。

煎服方法：水煎服，每剂水煎300毫升，每次口服100毫升，1日3次。

所有病例均在入院当日或次日查房时给予服用中药，并合并西药治疗，依据病情加用退热药，对白细胞总数增高同时中性粒细胞百分比增高、C反应蛋白增高的患儿给予抗生素口服或静脉点滴。

对单纯西医治疗组和中西医结合治疗组患儿，均给予磷酸奥司颗粒（或帕拉米韦注射液）、高热者均给予静脉补液，对白细胞总数增高同时中性粒细胞百分比增高、C反应蛋白增高的患儿给予抗生素口服或静脉点滴。

2.2 观察指标和方法①体温：测量都为腋温，水银温度计测量时间为5分钟，每天测体温三次（上午、下午、晚上各一次）。②症状：发热和呼吸道症状，患儿每日观察2次。③体征：至少每日观测一次呼吸频率、脉搏、咽扁桃体及肺部体征。④实验室检测：流感病原抗原和（或）流感核酸检测。

2.3 症状积分定量标准 见表1

表1 症状积分定量标准

2.4 排除标准 如果患儿出现以下任何一项，则随访终止：①治愈：体温正常72h，其他流感样症状基本消失。②死亡：包括流感导致的死亡及其他原因导致的死亡。

2.5观察指标 参考《新药中药治疗临床研究指导原则》^［3］中，小儿外感发热中的疗效标准，评价2组患儿治疗5天后的总有效情况，患儿服药24～48h内体温恢复到正常水平且不再反复，症状和临床体征消失，为痊愈；服药24～48h内体温恢复到正常水平但偶有反复，症状和体征有明显的改善，为显效；服药48～72h后体温有所下降，但没有降至正常水平，症状、体征有所改善，为有效；服药5d内体温、症状、体征无减轻，为无效。

2.6统计学处理 采用统计软件SPSS21.0统计软件包分析，计量资料用均数±标准差（ ）表示，运用t检验，用百分比表示计数结果，采用卡方检验。

3.结果

3.1 流感轻型中医辨证分型情况

风热犯肺型60例，占51.7%；热毒袭肺型56例，占48.3%。

3.2 2组患儿体温恢复情况的比较 见表2

表2 2组患儿体温恢复情况（ ，n＝55）

注：与西医治疗组比较，#P＜0.05；与西医治疗组比较，△P＜0.05

3.3 2组症状治疗前后总积分比较 见表3

表3 2组症状治疗前后总积分比较

4.讨论

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。由于小儿年龄小，免疫系统发育未完善，抵抗力较差，是流感的高发人群。流感虽大多数为自限性疾病，但有部分患儿因基础疾病加重或肺炎等并发症转为重症，其中5岁以下儿童是重症病例的高危人群^［3］。临床中主张尽早使用奥司他韦、合理使用激素、积极治疗并发症，均有利于逆转病势。

中医学将流感称为“时行感冒”“疫病”“瘟疫”等范畴。“温邪上受，首先犯肺”。小儿肺脏娇嫩，正气不足，病邪最先从口鼻而入，然后病邪侵犯肺卫，导致感受时邪，肺失宣肃，则出现发热、咳嗽、鼻塞流涕等症状，郁千肌表则出现肌肉酸痛等，加上中医多认为小儿属于“纯阴纯阳”之体，时邪传变迅速，表邪入里，邪从火化，里热内盛，可出现高热，咳嗽气促胸闷等症状。因此本病病因为感染时疫之邪，病机为肺卫失宣，邪从热化，表里同病。百年来，中药一直被应用于流感的治疗，诸多临床研究表明，中药治疗流感具有较好的临床疗效及安全性。

银翘散出自《温病条辨》，方用银花、连翘，既辛凉清热透邪，又芳香辟秽解毒。再选辛温的淡豆豉、荆芥穗开皮毛而逐邪，桔梗宣肺利咽，甘草清热解毒，竹叶清上焦热，芦根清热生津，全方配合，温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨,不论在古代治疗疫病，还是今人治疗新发呼吸道传染病，均为常选方剂。西医药理研究银翘散虽然未显示抗流感病毒作用，但是能抑制炎症因子的表达^［4］。

麻杏石甘汤出自《伤寒论》，用于“汗出而喘者”。本方以麻黄、杏仁开宣肺气，石膏清泄里热，甘草调和诸药，合之共奏清宣肺热之效。麻黄辛温，原为发汗解表之药，石膏辛寒，擅长清阳明气分之热。但两药相伍，则麻黄作用不在发汗解表，而主要在宣肺定喘，“火郁发之”之意；石膏配麻黄则不主清阳明之热，而是泄肺中邪热。西医药理研究麻杏石甘汤既直接抗流感病毒，又抑制炎症因子表达

^［4］。

本次收集流感轻型病例，中医辩证处方结合西医治疗组与单纯西医治疗组比较，体温开始恢复正常时间及降至正常时间均提前及缩短，具有非常显著差异（P＜0.05）。治疗前中医辩证处方合并西医治疗组与单纯西医治疗组比较，病情程度要重，两组比较有显著差异（P＜0.01）。两组治疗后各症状总积分均明显低于治疗前，经t检验，有显著性差异（P＜0.01）。

结论：中医辨证施治配合西医治疗小儿流行性感冒，既可缩短病程，改善临床症状，安全性较高，不良反应少。再者四川地处盆地，气候潮湿，故四川地区采用中医药治疗此类疾病时应注重痰、湿为患的特征，宣肺化痰同时健脾除湿，标本兼治以提高疗效。

参考文献

［1］中华医学会呼吸病学分会，中华医学会儿科学分会.流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识［J］.中华医学杂志，2016,96（2）：85-90.

［2］中华人民共和国国家卫生健康委员会.流行性感冒诊疗方案［EB/OL］.［2019-11-13］.http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/201911/a577415af4e5449cb30ecc6511e369c7.shtml.

［3］马融，胡思源，丁樱，等，小儿急性上呼吸道感染中药新药临床试验设计与评价技术指南［J］，药物评价研究，2015.38（I）:8-16.

［4］曾丽娟 ，丁月文 ，陈俏妍 ，王玉涛 ，杨子峰 ，张奉学 ，等，麻杏石甘汤和银翘散体外抗流感病毒药理特点的比较研究［J］,中药新药与临床药理，2016.27（3）：381-385.

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