葛惠男益气活血方治疗胃腕痛（脾胃虚寒）经验介绍

葛惠男益气活血方治疗胃腕痛（脾胃虚寒）经验介绍

李玉华 江银雪

高新区社区卫生服务中心   江苏省太仓市     215400

摘要：胃脘痛是临床消化内科较常见病症，病因复杂，病程可迁延日久，同时其也是多种消化疾病的伴发症候。中医对胃脘痛认识较早，论述较多，大家辈出。而葛惠男作为吴中地区吴门医派研究脾胃疾病的代表人物之一，在吴门医派“络病学说”的知识指导体系内，对胃脘痛的病因病机以及治疗方面都有其独到的见解。尤其是对于脾胃虚寒性胃脘痛，在继承老一辈的基础方法上，进一步完善提出益气活血方针对性的治疗，临床效果较为显著。本文在整理葛惠男临床治病用药的基础上，探究分析脾胃虚寒成因及临床益气活血方的使用范围及加减。

关键词：葛惠男；益气活血方；胃腕痛；脾胃虚寒；名医经验

葛惠男，南京中医药大学博士研究生导师，主任医师，系江苏省名中医，历任苏州市中医医院长、苏州市中医药研究所所长、中华中医药学会理事、江苏省中医药学会副会长、苏省中西医结合消化病专业委员会副主任委员、现任苏州市中医医院名誉院长，吴门医派杂病流派传承工作室负责人从事临床工作近40余年，师从苏州著名老中医黄一峰，擅长中医脾胃系疾病及各种疑难杂症的诊治。葛老师治疗脾胃专科病多有独到见解，笔者有幸跟师初诊，现将其益气活血方诊治胃腕痛（脾胃虚寒）诊治经验浅述如下：

病因病机：

胃腕痛，也称胃痛，以其疼痛部位于上腹部近心窝处疼痛为主证，常伴有嗳气、腹胀满、嘈杂等症状。最早见于《内经》如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹胀”，历代中医文献中的“心痛”、“心下痛”多意指胃痛。胃脘痛既是一个独立的病症，同时又可以是消化系统多种疾病的单一个症状。多由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅、和脾胃素虚等病因而引发。

脾胃虚寒属胃脘痛较常见证型之一。往往因素体气虚或久病，脾胃虚弱，中阳不振，寒从中生，中焦失于温煦而成。症见：胃痛隐隐，绵绵不休，时轻时重，数年不愈，喜温喜按，得温而痛减，遇冷加剧，饥饿时痛甚，得食痛减，伴食少纳呆，泛吐清水，畏寒肢冷，大便溏泄，小便清长，严重者可兼见呕血、便黑；偏于气虚者，则可兼见面色少华，形体消瘦，倦怠乏力，食少纳呆，甚或少腹坠胀，久泻不禁，脱肛等。舌脉临床多见舌质淡，体胖，边有齿痕，苔博白而滑，脉沉迟或濡弱。

胃腕痛其基本病位在胃，但与肝、脾、肠腑功能失调密切相关。《景岳全书·饮食门》有云：“胃主受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气，津液上行，糟粕下降。”脾与胃在五行上属土，同居中焦，以膜相连，经络互相联络而构成脏腑表里配合关系，脾主升清，胃主受纳，若脾失运化，则碍于胃之受纳；脾不升清常碍于胃、肠腑之降浊。故脾之升、运是胃腑纳、降的重要保证。肝与脾胃，在五行上是木克土，肝主疏泄，肝气正常的升发、疏泄是使脾胃得以纳运、升降的重要条件。肝脏疏泄的太过或不及，每可至脾胃升降、纳运失常。而脾胃运化水谷，化生气血，使肝之阴血充盈，则其升发、疏泄功能乃得正常。故不论脾失健运，抑或肝气横逆，冲犯胃腑，均可使胃失和降，气机郁滞，则疼痛、胀满、呕嗳等证由之而生。所以胃痛虽病在胃，但与肝脾的功能失调息息相关。

葛老师认为此类疾病的病理核心为诸多因素“久病入络”“久痛入络”致使胃腑“不通则痛”、“不容则痛”，故其治疗的重点在于益气补虚、通降、化瘀。虚实夹杂者则需补虚泄实，通利胃腑。

治疗以益气活血化瘀、甘温通络为主，辅以疏肝、健脾、止痛之品，每服中病即止，不可过剂，治疗宜以行补、通补、温补，不可峻补。每遇久病、久瘀，邪气入络较深、瘀阻较甚，或辛香通络之品不效者，则多辅以虫类药物搜剔经络之风湿痰瘀，而达到驱邪疗疾之效。

组成与加减：

组成：黄芪30g，炒白芍20g，桂枝10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，制乳香3g，铁树叶30g，制甘草6g

加减：口干口苦、泛酸、嘈杂者，加黄连、制吴茱萸、海螵蛸、煅瓦楞子、姜半夏、焦栀子』胁痛较甚者，加川子、延胡索、柴胡、香附；纳呆、腕腹胀满者，加厚朴、焦鸡内金、炒谷芽、大腹皮；久痛不愈，舌暗紫，脉涩者，加炒香虫，土鳖虫、制地龙；腹泻者，加炒白术、煨木香，防风炭、制升麻；便秘者，加当归、枳实、火麻仁、玄参；

方解：吴医太家叶天士在《临证指南医案》中提到“初在气结在经，久则血伤入络”；“胃痛久有屡发，必有凝痰聚瘀”“病经数载，已入胃络，姑与辛通法”“久病入络”“久痛入络”而瘀血阻络，精微不布，更使胃络失于濡养，葛师师出吴门医派，深的其道之要义，在其基础上，继承与发展络病学说的观点，结合《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》『虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之』，“经主气，络主血”“久病入络”“久痛入络”等学术观点，在温补脾胃之气的同时，温通瘀阻血络，由黄芪建中汤合失笑散化裁，佐助以活血止痛，消肿生肌之品。

方中重用炙黄芪，取其甘温补气的同时，兼具行血通，利水消肿、生肌疮之效，可有效促进疡面煎，祛瘀生新。桂枝、炒白芍、五灵脂、生蒲黄共为臣药，桂枝甘温辛通，既可温通经脉，散寒止痛，同时辛温化阳，升脾胃之阳气。使瘀得以化，络得以通，脉络畅通而胃膜得以荣养，达到生肌敛疮的功效。炒白芍酸甘敛阴，主邪气腹痛，止痛，利小便《神农本草经》。失笑散活血祛瘀，散结止痛。四药合用，既可加强黄芪补气升中阳的作用，同时又能发挥活血祛瘀、通络止痛，达到推陈出，使淤血去，而脉道通畅，精微荣而生肌敛疮。制乳香、铁树叶合为佐药，铁树叶理气止痛，散瘀止血，消肿解毒，攻专止痛散瘀止血，制乳香具有行气活血止痛，消肿生肌的功效两药合用，进一步加强活血行气、止痛之效。使药炙甘草益气补中，缓急止痛，既可提升全方益气健脾、活血止痛的立意，同时可提升诸药合用的功效。

葛惠男在临床诊治脾胃疾病，必悉心询问相关病史，综合辨病，遇有脾胃虚寒性胃脘痛，每每施以益气活血方加减，常能一剂知，二剂已。而在治疗的同时，葛老师也多次强调饮食调护的合理性和重要性，做到饮食有节，粗细相兼，荤素搭配；同时强调情志的调摄，适度的运动，锻炼。以促进身体机能的提高与稳固。益气活血方于脾胃虚寒性胃脘痛的诊治，是对于中医络病学说的进一步验证与发展，对临床有较好的指导借鉴，也对中医脾胃疾病的创新研究方面具有一定的开拓作用。

参考文献：
1、王永炎 严世芸《实用中医内科学》第二版 [M] 上海 上海科学技术出版社 2009 ： 276

2、清 叶天士著 苏礼等整理 《临证指南医案》[M]人民卫生出版社。2006 ：379

3、明 张介宾著 李继明 王大淳等整理 《景岳全书》[M]人民卫生出版社 2017

4、李振华 李振生 《中医脾胃病学说》第2版 [M] 科学出版社 2012 ：106

5、江苏中医药编辑部《新一届江苏省名中医效方100首》[M] 2021 ：143