医学营养干预对妊娠期糖尿病孕妇的影响

医学营养干预对妊娠期糖尿病孕妇的影响

梁菲

兵团第七师医院，新疆 奎屯 833200

摘要:妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在性的糖耐量减退，但妊娠期才确诊的糖尿病。GDM严重威胁母婴健康且发生率逐年上升，在我国发生率约1%～5%。美国糖尿病学会(ADA)提出医学营养干预是治疗GDM的主要途径，旨在通过饮食干预将孕产妇的血糖代谢指标控制在有效范围内，进而降低围生期不良母婴结局。本研究通过比较分析医学营养干预对GDM孕妇血糖代谢指标及围生期母婴结局的影响，以期为日后进一步的临床研究提供有效参考。

关键词:医学营养干预;妊娠期糖尿病;血糖;血糖代谢指标;

1资料与方法

1.1资料来源选择

2018年1月－2019年6月医院门诊接受常规体检，自愿进行医学营养干预的90例GDM孕妇为研究对象设为观察组，随机抽取同期在本院门诊进行常规体检但不接受医学营养干预的90例GDM孕妇为对照组。纳入标准:①年龄20～42周岁;②没有被诊断为孕前糖尿病或妊娠期糖尿病孕妇，在孕24～28周时通过OGTT确诊为妊娠期糖尿病。排除标准:①所有观察对象均排除妊娠合并心脏病、妊娠期高血压、妊娠合并肾病、活动性肝炎、多囊卵巢综合征、甲亢及甲减等可能影响血糖的内科基础疾病;②排除口服过可能影响机体糖脂代谢药物的孕妇。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组孕妇:在妊娠期间予以GDM常规干预措施，如健康指导、产前检查指导、规范饮食行为及饮食结构。观察组孕妇:在对照组的基础上，根据每位孕妇的体质指数(BMI)及个人饮食习惯制定每日所需能量。根据食品交换份数，把各类食物份数合理分配于各餐根据自己的饮食和嗜好选择并交换食物，最后将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。孕妇根据膳食处方制定每日食谱，并记录在每日食谱中;叮嘱患者规律饮食，少吃多餐。若患者血糖过高或波动大，视情况给予胰岛素治疗。

1.2.2观察指标

①比较两组孕妇的一般资料(年龄、BMI、怀孕次数及产次);②两组孕妇干预前后的空腹血糖(FBG)、餐后1h血糖(1hPBG)、餐后2h血糖(2hPBG)及糖化血红蛋白(HbA1c%)水平;③两组孕妇不良母婴结局发生情况(剖宫产率、早产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、新生儿低血糖、巨大儿及子痫前期)。

1.3统计学分析

运用SPSS19.0版统计学统计进行数据的统计分析。计量资料且呈正态分布采用平均值±标准差(x±s)表示，数据比较采用t检验，多组间均值比较用方差分析;计数资料采用百分率(%)表示，数据比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2. 1两组孕妇一般资料比较

两组孕妇年龄、BMI、怀孕次数及产次等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组孕妇一般资料

2.2两组孕妇干预前后血糖和糖化血红蛋白水平比较

干预前，两组孕妇FBG、1hPBG、2hPBG及HbA1c水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);干预后，观察组孕妇FBG、1hPBG、2hPBG及HbA1c与对照组孕妇相比表达水平均明显下降，并且两组均低于干预前，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

2.3两组孕妇不良母婴结局发生情况比较

观察组剖宫产率(55.56%)、新生儿低血糖发生率(14.44%)及巨大儿发生率(17.78%)与对照组(36.67%、5.56%及3.33%)相比差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组早产发生率(16.67%)、胎儿窘迫发生率(5.56%)、胎膜早破发生率(15.56%)及子痫前期发生率(5.56%)与对照组相比差异无统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组孕妇不良母婴结局发生情况

3讨论

GDM的发生率呈逐年上升的趋势。GDM是中国公随着人们生活水平的提高以及二胎政策的放开，共卫生的重大问题之一，属于高危妊娠，其临床经过复杂，容易出现并发症，母子风险均增加。因此寻找合理、安全、有效及方便的方式控制血糖水平，保证患者在妊娠期的安全十分重要。怀孕使机体处于应激状态，怀孕早期机体BMI值变化不大，4个月后BMI逐渐增加，所需热量也增多，怀孕后期机体所需热量明显增高。随着经济水平改变，人们的膳食结构从植物源性转换成了动物源性，而GDM的发生与孕妇的饮食习惯有很大关系，不合理的食结构会增加GDM的发生率。本研究对GDM孕妇进行医学营养干预，充分宣教和告知，制定合理食谱，定期检测血糖，以期为日后进一步的临床研究提供有效参考。本研究对GDM孕妇给予医学营养干预，以个体化原则制定食谱，如按孕妇体质指数、三大营养物质所需比例、每日按时按需及合理的运动计划等贯穿孕妇整个妊娠过程。每次进行医学营养干预后，再根据孕妇的各项指标进行膳食结构的调整。医学营养干预一方面要保证胎儿的营养供应，另一方面要加强各项指标的监测。结果发现，与对照组相比，医学营养干预组孕妇血糖代谢指标(FBG、1hPBG、2hPBG及HbA1c)的表达水平明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。此外，无论是进行何种程度的干预，与干预前相比较，干预后表达水平均下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。胎儿生长发育的物质基础来源于母体，孕期营养是否合理与胎儿的健康密切相关。本研究结果表明，医学营养干预组剖宫产率、新生儿低血糖及巨大儿与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。两组孕妇的早产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破及子痫前期的发生率相比较差异无统计学意义(P＞0.05)。新生儿低血糖原因可能是因为胎盘将母体大量葡萄糖运输至胎儿体内，胎儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌增加，分娩后母体的糖原断供，而胎儿体内胰岛素依旧持续分泌，导致新生儿低血糖的发生。同时，胎儿在高胰岛素、高血糖的刺激下，会加速营养物质的吸收，导致巨大儿的发生率也明显增加。因此有必要对GDM孕妇进行合理的医学营养干预，改变不良的饮食习惯，降低并发症。

结束语

综上所述，有针对性地对GDM孕妇进行个体化的医学营养干预，能够有效控制孕妇血糖达到临床控制标准，降低围生期不良母婴结局的发生率，改善妊娠结局。医学营养干预对妊娠期糖尿病的治疗作用是十分重要的，值得临床工作者深入研究且持续关注的治疗方法。

参考文献

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