加味三拗汤治疗感染后咳嗽风寒恋肺证应用体会

加味三拗汤治疗感染后咳嗽风寒恋肺证应用体会

刘文智 杨世彰

华亭市第一人民医院 甘肃华亭 744100

［摘要］目的:观察三拗汤治疗感染后咳嗽(PIC)风寒恋肺证患者的临床疗效。方法:将PIC风寒恋肺证患者60例随机分为2组，每组各30例。对照组予以复方甲氧那明胶囊治疗，治疗组在对照组基础上加服三拗汤治疗，2组均治疗1周后评定疗效。结果:总有效率治疗组为90.00%(27/30)，对照组为83.33%(25/30)。2组患者日、夜间咳嗽积分均有明显降低，且治疗组较对照组改善更加明显。结论:三拗汤联合复方甲氧那明胶囊能有效改善PIC风寒恋肺证患者的临床症状，减轻患者痛苦，从而改善和提高患者生活质量。

［关键词］感染后咳嗽;风寒恋肺证;中西医结合疗法;复方甲氧那明;三拗汤

感染后咳嗽(post－infectiouscough，PIC)，又称感冒后咳嗽，是指当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，以刺激性干咳或咳少量白色黏液痰为主要临床表现，病程通常为3～8周，实验室检查无异常，是一种较常见的亚急性呼吸道疾病^［1］。有数据表明，在未经筛选的上呼吸道感染病史的患者中，其发生率为11%～25%，而在上呼吸道感染流行的季节可高达25%～50%，其中PIC约占亚急性咳嗽病因的48．4%^［2］。西医学认为PIC的发病与呼吸道病原体合并感染、呼吸道黏膜损害、气道炎症、气道高反应、咳嗽敏感性增高及气道神经源性炎症等因素有关，而目前用于本病治疗的西药多只针对单一因素起作用，其疗效往往不能令多数患者满意。在中医学中，本病属于“咳嗽”“久咳”“顽咳”等范畴^［3］，大多临床表现为咽干、咽痒、痰少而黏，其最初发病多因感受外邪引起，但随着病程发展及治疗，表证渐除而咳嗽不止，其主要病机为余邪未尽，风邪内伏于肺，肺失宣降，气机不利，咳嗽迁延。中医在“整体观念、辨证论治”的原则下，针对感染后咳嗽的病机，主要以疏风散寒、宣肺止咳为法，从而恢复肺的宣发肃降功能，使气机调畅，升降有序，咳嗽自愈。中西医结合治疗PIC疗效明确，并且可以缩短病程，提高患者的生活质量。基于以上因素，本研究通过采用三拗汤联合复方甲氧那明胶囊治疗PIC风寒恋肺证患者，发现该法能有效缓解患者咳嗽，减轻咳嗽对患者工作、生活的影响，现报告如下。

1临床资料

1．1一般资料选取我院PIC风寒恋肺证患者60例，将其随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组中，男15例，女15例;平均年龄(42.13±9.85)岁;平均病程(5.60±0.27)周。对照组中，男17例，女13例;平均年龄(38.97±8.39)岁，平均病程(5.40±0.26)周。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准。

1.2诊断标准

1．2．1西医诊断标准参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》^［1］制定。1)有急性上呼吸道感染病史;2)病程3～8周;3)干咳或咳少量黏痰;4)血常规、胸部X线片无异常;5)除可能引起咳嗽的其他因素外。

1．2．2中医辨证标准参考《22个专业95个病种中医诊疗方案(合订本)》中有关“咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)诊疗方案”制定。主症:1)咳嗽;2)干咳或咳少量痰液。次症:1)咳嗽遇风或遇寒加重;2)夜咳;3)咽痒;4)无口干;5)鼻塞，流清涕。舌脉:舌苔薄白，脉浮或浮紧。符合主症和次症3项，并参考舌脉即可辨为风寒恋肺证。

1．3纳入标准 1)符合西医诊断及中医辨证标准;2)年龄18～60岁;3)咳嗽症状积分≥2分;4)自愿参加并签署知情同意书。

1．4排除标准 1)有器质性呼吸道疾病或其他危重疾病;2)目前有发热症状或近期使用过抗生素;3)哺乳或妊娠期妇女;4)精神病患者;5)对本研究使用药物过敏或为过敏体质者。

2治疗方法

2．1对照组采用复方甲氧那明胶囊治疗。复方甲氧那明胶囊

3疗效观察

3．1观察指标 1)安全性指标。于治疗前后检测患者三大常规、肝肾功能、心电图。2)日、夜间咳嗽积分。采用《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》^［1］中的咳嗽症状积分表，将积分分为日间和夜间2个部分，每部分按照轻重程度划分为0～3分4个等级。日间咳嗽症状积分:无咳嗽，计0分;偶有短暂咳嗽，计1分;咳嗽频繁，轻度影响日常生活，计2分;咳嗽频繁，严重影响日常生活，计3分。夜间咳嗽症状积分:无咳嗽，计0分;入睡时短暂咳嗽，或偶有夜间咳嗽，计1分;咳嗽轻度影响夜间睡眠，计2分;咳嗽严重影响夜间睡眠，计3分。

3.2疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定。痊愈:临床症状消失，咳嗽积分下降≥95%;显效:临床症状明显减轻，咳嗽积分下降≥70%、但＜95%;有效:临床症状减轻，咳嗽积分下降≥30%、但＜70%;无效:临床症状无改善或加重，咳嗽积分下降＜30%。

3．4治疗结果

3．4．1 2组临床疗效比较总有效率治疗组为90.00%，对照组为83.33%。

3．4．2 2组治疗前后日、夜间咳嗽积分比较2组治疗前日、夜间咳嗽积分比较。2组治疗后，日、夜间咳嗽积分均低，且治疗组积分均低于对照组，

3．4．3 2组安全性指标比较2组患者治疗前后安全性指标无异常变化，且无过敏反应及不良反应。

4讨论

PIC作为呼吸系统的常见疾病，其发病率逐年升高，严重影响人们的生活与工作。由于缺乏明显的特异性临床症状及统一的诊断标准，往往易造成误诊，并存在抗菌药物滥用的现象，给患者自身及社会带来了不良影响。而从治疗的角度来看，止咳药、抗组胺药甚至激素均未取得突破性进展，且长期使用，易产生毒副作用。中西医结合治疗PIC可缩短病程，减轻患者痛苦，从而提高患者的生活质量。中医学认为，PIC的主要病机特点为风寒之邪恋肺、肺失宣降，治宜疏风散寒、宣肺止咳，临床中常使用止嗽散加减。止嗽散出自清代名医程钟龄的《医学心悟》一书，而三拗汤则是在原方基础上加入茯苓、法半夏、蝉蜕、地龙、枇杷叶、五味子、苦杏仁组成，方中紫菀味甘苦而温，化痰降气、清肺泄热;百部甘润苦降，温而不燥，主入肺经，功专润肺止咳;两者合用为君药，以化痰止咳。桔梗开宣肺气，白前降气化痰，两者一升一降，以使肺气之宣降得以恢复;蝉蜕、地龙搜风通络，并祛风清利上焦，清透邪气外出;四药合用，共为臣药。荆芥药性较为平和，以疏风解表，驱散在表之余邪;茯苓、法半夏、陈皮有二陈汤之意，可化湿除痰;枇杷叶清肺降气，善治燥咳;五味子味酸，能收敛肺气，善治久嗽不愈;苦杏仁味苦降泄，肃降兼宣发肺气而止咳平喘;甘草调和诸药，以上共为佐使药。全方温润平和，通过宣肺散邪使肺气安宁，恢复气机升降平衡，则咳嗽得止。本观察结果表明，三拗汤联合复方甲氧那明胶囊治疗风寒恋肺证PIC患者安全有效，显示了中西医结合治疗的优势，值得临床借鉴。

参考文献

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南(2015)［J］．中华结核和呼吸杂志，2016，39(5):323－354．

［2］KEFANGLAI，YICHUNIE．Ｒesearchprogressofpathogenesis，di-agnosisandtreatmentofpost－infectiouscough［J］．ChinJLungDis，2014，7(5):481－485．

［3］谈馨媛，吴蕾，林琳．中医治疗感染后咳嗽的文献研究［J］．中华中医药杂志，2012，

27(12):3195－3197．