温和灸联合如意金黄膏治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

温和灸联合如意金黄膏治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

杨涛

咸宁镇万胜中医风湿病专科医院 中医科 437000

摘要：目的探讨温和灸联合如意金黄膏治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法收集42例（42指）指屈肌腱狭窄性腱鞘炎病患并随机分为两组，各治疗2周，治疗组（n=21）采用“温和灸联合如意金黄膏”治疗，对照组（n=21）则采用“氟比洛芬巴布膏”治疗。比较治疗前后每组患者局部疼痛与功能改善情况，并对治疗结果做统计学分析。结果治疗2周后，所有患者的局部疼痛情况得到有效改善，且功能受限症状也得到改善，同时治疗组的改善情况要明显优于对照组，治疗组总有效率为90.5％，对照组总有效率为85.7％，统计学分析得出P<0.05，两组差异有统计学意义。结论温和灸联合如意金黄膏治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效优于氟比洛芬巴布膏，并且能明显改善指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者的疼痛与活动受限症状及体征。

关键词：温和灸联合如意金黄膏；氟比洛芬巴布膏；指屈肌腱狭窄性腱鞘炎；疼痛；功能改善；

引言

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎属于中医“筋伤”范畴，又称“弹响指”、“板机指”。好发于拇指，亦有单发于食指和中指，少数患者为多个手指同时发病^[1]。在医院学习过程中发现许多指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者因惧怕疼痛、晕针、晕血、药物不良反应等原因不想接受经皮腱鞘松解术，该治疗方法主要的医疗器械为针刀，会增加患者的恐惧感。因此，探究选择一种更加安全、有效、无痛苦、无创口的治疗方式是非常重要的。本研究采取温和灸联合如意金黄膏治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎取得了令人满意的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年10月至2019年1月我院中医外科收治42例指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者，其中男20例，女22例。将所有患者均分为两个组，其中治疗组20例，男性10例，女性11例，对照组20例，男性11例，女性10例，对两组患者的基本资料进行分析后显示差异无统计学意义（P>0.05），有比较价值。

1.2诊断标准

依据《临床疼痛治疗技术》有关标准制定：I度：掌指关节有疼痛感，表现在关节掌侧面有压痛感，手指活动受到限制，不能进行自如的屈伸活动。II度：掌指关节和掌侧面均有不同程度的疼痛感和压痛感，手指活动受到限制，在进行屈伸活动时偶尔会有弹响声出现。III度：掌指关节疼痛及掌侧面压痛加重，手指在进行屈伸活动时受到限制，且常常会有弹响声出现，同时伴有绞锁症状。IV度：掌指关节疼痛及掌侧面压痛明显，手指在进行屈伸活动时受到严重的限制，绞锁症状时长发生。

1.3纳入、排除标准

纳入标准：

1. 对于以上诊断标准中符合I或II度的轻度患者。

2. 年龄在18-65岁，在使用药物的过程中有一定的独立性，且有正常的认知。

3. 病程在1年以内。

4. 患者的VAS疼痛评分在0-7分之间者，不包含0分。

5. 均同意此次研究，并在同意书上签字，配合此次研究。

排除标准：

1. 不符合指屈肌腱狭窄性腱鞘炎诊断及纳入标准者。

2. 有严重的心脑血管疾病，肝肾功能受损，或是有精神异常的患者。

3. 局部皮肤发生破损或感染，伴有局部的骨折或是脱位的患者。

4. 对外用药物不能耐受，或是有药物过敏的患者^[2-3]。

5. 在接受该次治疗之前采取过其他治疗方法，对本次的研究结果有可能造成影响的患者。

（6）孕妇或哺乳期妇女。

1.4治疗方法

1.4.1对照组

氟比洛芬巴布膏外敷：单独使用氟比洛芬巴布膏。每日2次，每次贴敷时间在9-10h之间，2周为1个疗程。

1.4.2治疗组

如意金黄膏联合温和灸：使用如意金黄膏，每日2次，每次贴敷时间在9-10h之间，2周为1个疗程。此外还进行患指局部温和灸治疗（术者手持艾灸的中上部，将艾灸燃烧端对准穴位，距离膏药2-3cm进行熏烤），每日2次，每次15-20min，2周为1个疗程。如意金黄膏药物组成：源于如意金黄散始见于明·陈实功《外科正宗》。姜黄大黄黄柏苍术厚朴陈皮甘草生天南星白芷天花粉10味药物组成；各100g研细末凡士林调敷。

1.5评分标准

记录治疗前、治疗后第1d、第7d、第10d、第14d的视觉模拟评分(visualanaloguescales，VAS)和掌指关节ROM测量法。

1.6统计学

将所有的数据纳入到SPSS22.0软件中进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，统计学方法采用两因素重复测量方差分析，检验水准α=0.05。

2结果

所有患者患指局部疼痛与功能均改善。均获得随访，随访时间为12-24个月，平均为（17.73±3.87）个月。随访期间所有患者患指均无复发，症状消除。治疗组中19例治疗有效，总有效率为90.5％，对照组中18例治疗有效，总有效率为85.7％，治疗组的总有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（

P<0.05）。

3讨论

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是我国骨科中较为常见的疾病之一，其主要是指手指肌腱与腱鞘出现多次的摩擦而导致无菌性验证发生，患者会表现出一系列的临床症状。在发病的早期手指在进行屈伸活动时表现为膨大的肌腱，其能够勉强地通过鞘管的狭窄环，同时伴有弹响声。严重的患者膨大的肌腱会在狭窄部出现嵌顿，不能进行主动的屈伸活动。本病属中国传统医学“伤筋”范畴，由于感受风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，淤血痰浊阻滞经络，郁久化热而出现指屈肌腱与腱鞘部疼痛、肿胀隆起、压痛等症状，因而总的病机可概括为“气血壅滞，热毒内结”。如意金黄膏全方均有清热解毒、散瘀消肿之效。再加温和灸具有通络止痛、行气活血等作用，其效应直接作用于患指如意金黄膏处及周围皮肤组织。上述两种方法联合应用，有协调作用，进一步促进药物吸收，加强消肿止痛效果，有效缓解疼痛，消除炎症水肿，恢复受累肌腱正常功能。氟比洛芬巴布膏具有镇痛、消炎、解热、缓解痉挛等效果，十分适合炎症所引起的疼痛、发热、痉挛等症状^[4-6]。

4结束语

本研究结果显示,温和灸联合如意金黄膏治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎效果显著，治疗组的患者VAS评分和掌指关节ROM测量法均优于对照组，表明温和灸联合如意金黄膏治疗，可明显改善屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者的疼痛与活动受限症状及体征，并优于氟比洛芬巴布膏。

参考文献

1. 王和鸣.中医骨伤科学[M].北京；中国中医药出版社，1996：279-280.

2. 倪家骥，樊曾发，薛富善．临床疼痛治疗技术[M].I版.上海：科学技术文献出版社，2005：328-329.

3. 王玉龙．康复功能评定学[M]．I版．北京：人民卫生出版社，2008：128-130．

4. 郝俊，张晓伟，宇光锋，等.针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎62例疗效观察[J].河北中医,2014(10):1514-1515.

5. 唐流刚.小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效观察[J].成都中医药大学学报,2016,39(4):26-28.

6. 何金山，潘明德．指屈肌腱狭窄性腱鞘炎非手术治疗的前瞻性研究[J]．屮华手外科杂志，2002(03):37-39.

作者姓名：杨涛

性别：男

籍贯：湖北咸宁

出生年、月、日：1982年07月06日。

学历：本科

现职称：主治医师(中医外科)

QQ邮箱：912895499

单位：咸宁镇万胜中医风湿病专科医院

邮编：437000

专业方向：中医外科