急性、慢性支气管炎应该怎么治疗？

急性、慢性支气管炎应该怎么治疗？

刘秀珍

成都市温江区柳城街道社区卫生服务中心 四川 成都 611130

很多人在季节交替之际或寒冷环境下，总是出现断断续续的咳嗽，咳久了，肺部和气道还会出现疼痛感，这可能提示支气管炎症，它的表现出的症状与感冒相似，人们总容易混淆。支气管炎就指的是气管、支气管黏膜及其周围组织的炎症，有急、慢性之分；常见的原因往往都是病毒和细菌等病原体反复感染所致的支气管炎症，此外，还包括大气污染、职业的暴露、吸烟、冷气刺激、过敏、胃食管反流等因素。

一、临床特征

临床上将支气管咳嗽咳痰症状小于八周以内的称之为急性支气管炎，发病初期常表现为上呼吸道感染的症状，患者常有鼻塞、流鼻涕、咽痛、声音嘶哑等临床表现，全身症状较轻，可以出现低热、畏寒、周身乏力、食欲不振、自觉的咽喉部发痒并有刺激性咳嗽以及胸骨后疼痛，早期痰量不多但痰液不易咳出，两到三天后痰液会从黏液性质转变为脓性，咳嗽剧烈时常伴有恶心、呕吐以及胸部、腹部肌肉疼痛，若支气管痉挛可有哮鸣音和气急。查体发现双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音。

慢性支气管炎起病多缓慢，病程较长，部分患者发病前有急性呼吸道感染史；由于支气管黏膜充血、水肿，分泌物积聚于支气管腔内，所以在初期晨间和晚间咳嗽咳痰较重，痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性，偶可带血，当急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，痰液则变为黏稠或脓性。当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短，以活动后尤甚。其他症状还有咽喉痒、发干、口苦、气喘、咳血严重会有胸闷、呼吸困难的症状，多数患者的肺底部可以听到少许湿性或干性啰音，咳嗽排痰后啰音可消失。慢性支气管炎发病时间一般每年发作持续三个月或者更久，且持续发作时间要在两年以上的时间，是慢性支气管炎诊断标准之一；若长期不能够治愈，容易并发肺气肿、肺炎、支气管扩张等。慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者，在急性发作时常出现喘息的症状，并常伴有哮鸣音和呼气延长。

二、治疗方法

急性支气管炎的治疗以对症治疗为主，如果患者只是干咳而没有咳痰或者是只有少量咳痰的时候，可以使用咳必清、右美沙芬等镇咳药物。当咳嗽伴有咳痰，而且痰液不易咳出时，可以选用化痰药物，比如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、厄多司坦、桃金娘油、桉柠蒎软胶囊等，同时也可以选用中成药金荞麦片、复方甘草口服液、肺力咳胶囊或中药汤剂止咳化痰。如果发生支气管痉挛可用平喘药，如茶碱、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。如果发热，鼓励患者多喝水，可选用解热镇痛药对症处理。如果明确有细菌感染时，可以在医生的指导下选择抗生素治疗，常用的药物有大环内酯类、青霉素类药物，如阿奇霉素、克拉霉素、阿莫西林等，也可以选择头孢菌素类或者喹诺酮类，如头孢氨苄、左氧氟沙星等。如果伴有COPD,出现脓痰、持续的高热且病情严重,应给予抗生素治疗，对于大多数成年患者可首选口服四环素或氨苄西林治疗。气道的高反应会加重急性支气管炎导致的咳嗽、咳痰；因此，必要时可以联合抗过敏的药物，如可以联合β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂的复合制剂来缓解急性支气管炎。

慢性支气管治疗原则当以对因治疗为主，改善呼吸功能。当患者合并感染时，需要在医生的指导下进行抗感染治疗，治疗主要是采用抗生素治疗，抗菌的药物可以选择喹诺酮类或者大环内酯类、β-内酰胺类等。慢性支气管炎急性发作期除了积极抗感染外，同时也需要应用去咳、平喘、化痰药物来解痉，缓解症状。镇咳祛痰药物可以使用复方甘草合剂，也可以加用祛痰的溴已新、盐酸氨溴索。如果患者咳嗽以干咳为主，可以用一些右美沙芬等镇咳治疗，如果患者咳嗽痰多，不建议使用止咳药。气喘的患者可以使用氨茶碱或者长效β2受体激动剂等平喘药物，加上糖皮质激素共同吸入，做些雾化治疗，达到抗炎解痉平喘的作用。当患者病情比较重的时候，肺功能下降的时候，可以使用一些支气管的扩张剂，一般都是在家吸入治疗为主。慢性支气管炎由于病程较长，可以选择中医温养疗法；进入慢支炎急性期的患者，中医药的治疗以止咳、化痰、定喘为主，根据症型的不同，对应选择药物治疗；而缓解期的中医治疗以补肺、健脾、益肾为主，具体需要经过专业中医切脉诊断后给予对症处理。

三、小结

支气管炎症的治疗需要根据其分型致病因素进行对症去除病因治疗，不能笼统的一概而论，否则容易导致“治标不治本”，特别是炎症没有得到有效治疗，持续发展为慢性支气管炎，甚至波及心肺功能，就得不偿失了。除了药物治疗之外，积极防治诱因也是治疗急、慢性支气管炎的重要手段。日常生活中要注意戒烟，避免烟雾的刺激和其他有害颗粒的吸入，身体允许的情况下可以适当参加一些体育锻炼，增强自身的体质，提高抗病的能力；饮食上要注意去刺激饮食，多补充优质蛋白，多吃一些新鲜的蔬菜、水果，摄入充足的纤维素、维生素；不要过度劳累、注意休息、防寒保暖、尽量减少感冒的发生，慢性支气管炎如果反复发作，最好及时接种流感疫苗、肺炎疫苗，也可以做一些免疫调节。