关于肾病综合征，你知道多少?

关于 肾病综合征， 你知道多少 ?

伍碧

四川省兴文县人民医院 644400

肾病综合征是用来概括由多种病理类型的肾脏损害导致的严重蛋白尿及其他症状的一组临床综合征。不同年龄阶段的人群均可发病。发病因素包括职业病史、有毒有害物接触史、服用药物或者食物过敏史等，也可继发于细菌病毒感染、糖尿病、系统性疾病等。根据病因分为原发性和继发性，原发性肾病综合征由原发性肾小球疾病引起，而继发性肾病综合征常见于糖尿病肾病、狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、药物肾损害等。所以医师主要以血常规、尿液常规、血生化、肾脏彩超、肾穿刺活检、肿瘤标志物、感染类、免疫学方面等检查作为筛查手段。

一、肾病综合征主要有哪些临床表现？

1.大量蛋白尿

肾病综合征最主要的临床表现就是患者出现大量蛋白尿，且尿蛋白定性呈阳性，以此作为其最基本的病理机制。故大量蛋白尿是诊断本病证必不可少的两个条件中的其中之一。大量蛋白尿是指成人24小时排出尿液中含有3.5克以上的尿蛋白，儿童24小时排出的尿液中含有50毫克每公斤体重以上的尿蛋白。由于肾小球滤过膜电荷屏障与分子屏障功能缺损，肾小球滤过膜的通透性增加，血浆中大量蛋白通过肾小球滤过膜，给肾小管重吸收带来巨大压力，蛋白从尿液中丢失，形成蛋白尿。该症状早期表现不明显，不易被人发现，容易造成漏诊、误诊。随着疾病的发展，形成全身水肿。因此，需要进一步做尿常规、24小时尿蛋白定量等了解情况。

2.低蛋白血症

通过血浆蛋白测定，当血浆白蛋白低于30g/L时，这是诊断肾病综合征必备的两条件中的另外一个条件。患有肾病综合征的患者，大量白蛋白随着尿液排出体外，以至于促成白蛋白肝脏代谢合成增加，肾小管对白蛋白分解量增加。当肝脏白蛋白代谢合成量与肾小管分解量不能平衡，就会引起低蛋白血症。肾病综合征患者机体负氮平衡，在高蛋白负荷时，呈正氮平衡，高蛋白负荷可能是因为肾小球滤过蛋白增加使得丢失蛋白过多，所以血浆蛋白升高不易发现。如果同时服用血紧张素转换酶抑制剂，可降低尿蛋白排出量，从而改善低蛋白血症。

3.水肿

由于患者患有低蛋白血症，导致血浆胶体渗透压下降，机体水分从血管腔渗出至组织间隙；同时有效循环量不足造成肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而出现水钠潴留，形成水肿，这是患者的典型临床特点。水肿首先出现于皮下组织较疏松的部位，眼睑和颜面部浮肿，然后出现于下肢，呈指压性水肿，呈渐进性发展。高度水肿的患者出现腹水、胸腔积液、心包积液、纵膈积液等现象，患者双眼难以睁开。据临床检验，部分肾病综合征患者血容量增加，血浆肾素下降，则提示患者有发生水肿的风险。患者出现高度水肿时，呈端坐位呼吸，若患者此时有皮肤破损，其组织液持续溢出，难以制止。

4.高脂血症

临床上通过血脂测定，确定肾病综合征患者常有脂质代谢紊乱、血脂升高的特点，被确诊的患者，血浆中多种脂蛋白成分增加，血浆总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油增加，胆固醇高于5.7mmol/L，脂蛋白活力下降，胆固醇分解利用减少，出现高脂血症。高脂血症与低蛋白血症有很大关联，LDL/HLDL在血清白蛋白低于10~20g/L时才会升高。当LDL/HLDL比率升高，患者易发生动脉硬化合并症。通过尿液检验，患者尿液呈脂质，尿中显现双折光的脂肪体，内含胆固醇上皮细胞或脂肪体管型。

二、主要合并症

肾病综合征的患者容易继发感染，较为常见的有呼吸道感染、皮肤感染、尿路感染、腹膜炎等。对于血容量不足的患者，引发直立性低血压。儿童出现水肿引起心力衰竭；老年人出现水肿容易合并急性肾功能衰竭，可见肾间质水肿、肾小管正常、少数细胞衰竭或坏死。严重低蛋白血症的患者血液会处于高凝状态，有形成血栓和栓塞的风险，包括肾静脉、下肢静脉血栓。大量尿蛋白引起肾小管功能缺损，特别是近端小管，引发肾小管酸中毒，甚至出现范可尼综合征。

三、治疗

各种肾病综合征患者病因不同，对于治疗的反应和预后差异甚大，若有继发性因素时要积极治疗原发疾病，对基础疾病采取有效治疗，此外，就是一般对症支持治疗，一要适当注意休息，严重水肿及低蛋白血症时要卧床休息，待病情稳定时，可适当增加运动量，增强体质，防止感染，防止血栓形成；二要补充热量（每日每公斤体重30-35kcal），补充蛋白质（每日每公斤体重1.2-1.5g），补充维生素以维持机体日常所需，限制水、钠盐（水肿时钠盐每天少于3g）的摄入量；三要利尿消肿，根据医嘱使用利尿剂利尿消肿，必要时辅助白蛋白等药物治疗，并根据疾病恢复程度调整剂量；四要严格控制血压，目标要低于130/80mmHg，若无明显禁忌时，推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂，在肾病综合征合并严重水肿时避免使用，以免引起急性肾衰竭；五要根据医嘱是否选用糖皮质激素、细胞毒药物、环孢素、麦考酚吗乙酯等药物抑制免疫炎症与炎症反应；六要根据医嘱定期检查患者血清蛋白、电解质、尿常规、24小时尿蛋白定量等情况。总的来说，肾病综合征的治疗，方案的调整涉及专科知识丰富，建议及时复诊，听从医嘱。

四、总结

本病患者起病可急骤也可隐匿，部分患者仅通过体检或其他疾病检查时才发现自身出现该病症，当患者出现以上任意临床症状，都应及时就诊，可以做一个简单的尿常规筛查，抓住最佳治疗时机，防止疾病进一步恶化。