唇腭裂患者歪鼻畸形矫正术特点及注意事项

唇腭裂患者歪鼻畸形矫正术特点及注意事项

张小虎

成都市成华区美绽美整形美容医院 整形美容外科，四川 成都 610000

唇腭裂患者常因先天发育或早期唇腭裂关闭手术，而出现上颌骨三维方向的发育不全、患侧鼻翼塌陷或腭咽闭合不全、下颌前突、牙列缺损、咬合关系紊乱等畸形。同时基于这些结构性畸形而伴有严重的生理功能障碍、容貌畸形，出现语言、听力或咀嚼功能障碍等，使得患者产生抑郁、恐惧等不良心理情绪。针对此情况给予正颌外科手术矫正治疗效果显著，可改善上述颌骨畸形的情况，目的在于重建患者的容貌和咬合。但是对于唇腭裂患者歪鼻畸形矫正术特点及注意事项，很多朋友不太了解，这就一起来了解下吧：

一、歪鼻畸形矫正术的手术适应症、步骤和时间介绍

①患者接受裂隙修复术后，需在9~11岁时，即单尖牙萌出前进行植骨修复牙槽突裂情况，使得单尖牙科自然地或通过正畸手段萌出移植成活的骨质中，唇腭裂患者若有严重的畸形，牙槽突裂修复2~3个月后可进行积极正畸治疗，排齐牙列、扩展窄缩的上颌牙弓，去代偿以改正上前牙和过分唇倾和下前牙的过分舌倾。18岁左右下颌骨生长完成，正颌手术，涉及下颌骨的手术后应该在腕部X线片证实骨骺融合，说明其生长停止后在进行正颌手术，以免影响其手术的远期效果。

②成年或发育生长接近完成，未进行牙槽突裂修复的单侧唇腭裂患者可选择LeForl型截骨术或牙槽突修复术，此类矫正手术适应于前腭部没有较大的组织缺损的患者，大的腭部软组织缺损需先给予修复，否则会影响牙槽突裂修复伤口和植骨的成活，若有过大的缺损则不适合外科修复，可考虑赝复体修复。

③成年双侧唇腭裂术后患者除少数前颌骨发育受影响较少，上颌骨仅需少量前移的病例，需先对牙槽突裂进行修复，6~8个月时等牙槽突裂治愈后采取LeFort l型截骨术矫正颌骨畸形，以上患者前颌突狭小，仅唇侧软组织及鼻中隔与上方组织相连，其他部分为游离状态。LeFort l型截骨术对鼻中隔切断后，前颌突将因缺血而不愈合或坏死。在进行治疗时书虽采取纵行切口取代传统的水平切口，但是狭小的前颌突附着的软组织有限，其牙槽突植骨需广泛分开软组织以形成完整的植骨床，其前颌骨可能出现血供不足而坏死，且采取纵行切口其暴露手术视野较为困难，对上颌骨充分游离和移动造成影响。针对先前植骨修复牙槽突裂的患者，采取二期LeFort l型截骨时可见牙槽突裂愈合，骨改建良好，梨状孔边缘清晰锐利，且恢复到正常形态，此时上颌骨已形成一个整体，移动后血供需求自己修复完整的腭黏膜。

二、唇腭裂患者歪鼻畸形矫正术要点

唇腭裂患者歪鼻畸形矫正术针对不同部位所选择的方式有所不同，更要了解其注意事项。常见的有鼻小柱矫正、鼻背骨的形态纠正和鼻翼塌陷的纠正，可使得两侧鼻孔对称等。其中鼻小柱矫正根部“V”形加燕子尾形切口，两边向上延长至双侧鼻穹窿部，可切开皮肤、皮下组织达鼻软骨表明的深层脂肪层，并翻开皮瓣，剥离双侧鼻软骨，暴露鼻中隔，可从鼻中隔弯曲凸度最大处切下5mm*6mm的软骨，修整取直，增加鼻小柱高度，突出鼻尖，并将鼻中隔软骨一分为二，连接加长、在植入2侧鼻翼软骨内侧脚进行缝合固定。另外，针对鼻背骨的形态纠正时需注意沿着鼻翼外侧分离到患侧梨状孔外缘，并对其2侧骨膜进行分离，沿着侧梨状孔将鼻骨和上颌骨连接进行凿断，用力撅压使得2组鼻骨在中线骨缝出折裂向中线靠拢，从而使得鼻梁抬高，外形挺直。针对鼻翼塌陷，可以采取Millard法进行修复，但可能存在鼻孔过小的情况，可采取三角瓣法，其鼻翼塌陷明显，但鼻孔较健侧宽大，可为二次矫治鼻部畸形创造了条件。因此，在游离塌陷的鼻翼软骨后，可针对其畸形程度采用不同的方式，对于塌陷较轻患，可将鼻翼软骨弯向鼻小柱处进行切断，后将外侧软骨和对侧鼻翼软骨和植入的支撑软骨缝合一起，可使得2侧鼻孔顶部穹窿对称即可。若有塌陷十分明显，鼻翼软骨较长的话，可将软骨纵行切成2mm宽的竖条，对其进行重新排列、患侧护患位置交叉或者切出一部分，可改善其外部形态，达到丰满对称的效果。

3. 矫正术注意事项

术后组织愈合的保障是充分的血流供应，这是矫正手术需考虑的问题 之一。常规的LeFort l型截骨术矫正术后其腭侧蒂是主要血供来源。唇腭裂术修复患者的腭部软组织疤痕多，经过数次腭裂修复术后患者比较多，过多的前移上腭骨，牵拉腭部黏膜可进一步减少血液供应的情况。唇腭裂患者歪鼻畸形矫正术患者选择LeFort l型截骨和牙槽突裂植骨修复术，其过程复杂、时间长、床上打，在腭侧蒂血运降低的条件下进行如此复杂的手术，其设计和操作需准确慎重，否则可能由于血运不足、组织愈合能力差的情况，导致伤口裂开，植骨出现失败的情况。

唇腭裂包括单侧、双侧唇腭裂及软腭裂、不完全性腭裂和单侧完全性腭裂、双侧完全性唇裂等类型，其发病率为千分之二、外科手术可获得较好的唇腭裂修复效果，传统颌骨畸形矫治方式需配合植骨和下颌矢状截骨，无法有效改善其髋宽和鼻根塌陷等情况。近年来，唇腭裂患者歪鼻畸形矫治是唇腭裂序列治疗中的一个程序，也是正颌外科比较特殊问题之一，常用的方式有LeFort l型截骨前移或前下移动上颌骨、下颌升支垂直截骨或矢状劈开后，实施同期或前期牙槽突裂植骨术、唇腭裂二期修复及鼻畸术需在和谐、对称的上、下颌骨位置进行，可取得良好的效果。