孟鲁司特钠联合脾氨肽治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究

孟鲁司特钠联合脾氨肽治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究

王诗淇 ¹ 白晓红 ²通讯作者

（ 1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032； 2辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

摘要 目的 探究孟鲁司特钠联合脾氨肽治疗小儿咳嗽变异性哮喘（Variability asthma，CVA）的临床效果。方法 以2019年1月至2020年12月在辽宁中医药大学附属医院儿科门诊收治的90例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，按照随机数字表法分成2组，每组各45例，所有研究对象均接受常规治疗，在此基础上对照组加孟鲁司特钠治疗，观察组采用孟鲁司特钠＋脾氨肽治疗。两组治疗效果比较。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05）。观察组FeNO高于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05）。两组治疗前C-ACT评分无统计学差异（P＞0.05）；经治疗，观察组C-ACT评分高于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05）。结论 对于CVA患儿在常规治疗的基础上接受孟鲁司特钠＋脾氨肽治疗可获得更加满意的疗效，有效改善患儿哮喘症状，值得临床上推广与应用。

关键词 孟鲁司特钠；脾氨肽；小儿咳嗽变异性哮喘；临床效果

作为儿科常见的呼吸道疾病之一，CVA是出现慢性咳嗽为主要症状的一种哮喘类型^[1]。由于疾病影响到儿童的正常健康成长与发育，需采取有效的治疗方案^[2]。但是由于儿童各组织器官功能尚未发育完全，免疫力不及成人，在接受治疗的过程中出现药物不良反应的可能性比较高^[3]。面对这种情况需采取更加有效的治疗方案，本次研究重点探究在接受常规治疗方案加采用孟鲁司特钠的基础上联合脾氨肽开展治疗，对提高患儿免疫力的效果。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年12月在辽宁中医药大学附属医院儿科收治的患者。诊断标准：结合患儿症状、胸部X线摄片、血液检查等确诊《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》^[4]中关于CVA的诊断标准。纳入标准：临床资料完整；患儿监护人同意进入到本次研究；性别不限；生命体征稳定，可配合研究工作开展。排除标准：其他原因引起的慢性咳嗽；对本次研究中使用的孟鲁司特钠、脾氨肽过敏者；合并先天性心脏病等先天性疾病者；中途退出研究者。

根据上述标准共纳入90例CVA患儿，包括2019年1月至2020年1月45例患儿（对照组），以及2020年2月至2020年12月45例患儿（观察组）。对照组患者中，男26例，女19例；年龄为（4.89±0.22）岁（2～7岁）；病程19天至4个月，平均（2.46±0.43）个月。观察组患者中，男30例，女15例；年龄为（4.91±0.24）岁（3～6岁），病程14天至6个月，平均（2.54±0.39）个月。本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则，患者或家属均知情同意并签署治疗知情同意书。

1.2 方法

所有进入到本次研究的患儿均接受常规治疗，包括吸氧、止咳、化痰等。

在上述治疗基础上，对照组患儿接受孟鲁司特钠[Merck Sharp & Dohme Italia SPA(意大利)(杭州默沙东制药有限公司分装)，国药准字J20130054，格型号：5mg*5s]5mg，1天1次。

观察组患儿在上述所有治疗方案的基础上联合脾氨肽（北京第一生物化学药业有限公司，国药准字H10950310，规格：10ml：10mg）1天1支，共治疗3个月。

1.3 观察指标

两组患儿治疗效果评估，疗效评估标准^[5]：显效：用药结束后咳嗽、喘息等症状消失，肺部喘鸣音、中细湿罗音消失；有效：用药后咳嗽、喘息等症状明显改善，肺部喘鸣音、中细湿罗音明显减少；无效：用药后咳嗽、喘息等症状无改善．肺部喘呜音、中细湿罗音无减少。总有效率＝显效率＋有效率。

两组患儿呼出气一氧化氮（FeNO）水平比较，使用呼出气一氧化氮检测仪开展检测，Fe NO水平的测定主要根据欧洲呼吸学会/美国胸科学会 (ESR/ATS) 推荐FeNO标准化的测定指进行。

两组C-ACT评分比较，采用25分制儿童哮喘控制测试（C-ACT）评估，分数越高表示控制效果越好。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。服从或近似服从正态分布的连续性变量以（ ）表示。分类变量采用例数和百分率或构成比表示，组间比较采用 χ２ 检验。对于不同时间点的指标，因病例不断减少，不符合应用重复测量方差分析的条件，故采用独立样本ｔ检验比较两组之间的差异。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组治疗效果比较

2.2两组FeNO水平比较

观察组FeNO高于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05）。

表2 两组FeNO水平比较

2.3两组治疗前后C-ACT评分比较

两组治疗前C-ACT评分无统计学差异（P＞0.05）；经治疗，观察组C-ACT评分高于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后C-ACT评分比较

3 讨论

CVA患儿的临床表现主要为长期迁延的慢性咳嗽，部分患儿可能存在喘鸣或者是呼吸困难，特别是夜间咳嗽的发生，不仅直接影响到儿童的正常睡眠，还影响到儿童的生长发育，十分不利于儿童的健康成长^[6-7]。目前临床上针对CVA的研究发现，CVA是一种由是嗜酸性细胞、肥大细胞、淋巴t细胞等多种细胞参与的气管慢性炎症^[8]。

目前临床上针对CVA患儿主要是采用糖皮质激素、支气管扩张剂等药物进行治疗，虽然也能够获得一定的治疗效果，但是停药后仍然存在复发的可能。临床上越来越多的研究显示，白三烯是疾病发生过程中的主要介质，白三烯与其他炎症介质相互作用，促使症状的发生与加重^[9]。而孟鲁斯特钠作为新的白三烯受体拮抗剂，可以选择性抑制气道平滑肌中白三烯活性，从而阻断白三烯与受体的结合，对于有效预防和抑制白三烯所致的血管通透性增高，支气管痉挛有着重要的意义，对帮助患儿改善其症状有重要价值^[10-11]。本次研究中结果也显示接受联合治疗的观察组患儿，其治疗效果要明显高于对照组。其中脾氨肽作为一种从新鲜动物皮中提取出来的核苷酸和肽类复合物，不仅能够满足患儿机体所需的免疫调节因子和微量元素，还可有效增强患儿体内t淋巴细胞的杀伤效应，产生出良好的协同作用，对控制病情，刺激免疫细胞分泌细胞因子，对控制症状的反复发作有重要意义。临床有研究显示口服脾氨肽能将构体某一特定的细胞免疫转移给受体，非特异性的增强受体的细胞免疫功能。在本次研究中，观察组FeNO高于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05）。两组治疗前C-ACT评分无统计学差异（P＞0.05）；经治疗，观察组C-ACT评分高于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05）。通过在常规治疗的基础上，采用孟鲁司特钠联合脾氨肽进行治疗，可获得更加满意的治疗效果。

综上所述，对于CVA患儿在常规吸氧、止咳等治疗的基础上接受孟鲁司特钠＋脾氨肽治疗可获得更加满意的疗效，有效改善患儿哮喘症状，值得临床上推广与应用。

参考文献

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