老年慢性阻塞性肺疾病患者并发肺部感染的危险因素分析及护理干预

老年慢性阻塞性肺疾病患者并发肺部感染的危险因素分析及护理干预

春节

兴安盟蒙医院 内蒙古 兴安盟 137400

摘要：目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发肺部感染的危险因素与护理对策,以加强医院临床对肺部感染的控制。方法:随机选取自收治的COPD并发肺部真菌感染患者31例，使用伏立康唑、氟康唑、两性霉素B治疗，并加强基础护理及呼吸道的管理，观察治疗及护理效果。结果:31例患者均好转出院。结论:针对增加老年COPD患者并发肺部感染的风险，护理人员应加强识别高危因素的能力，采取积极的护理干预策略，控制院内肺部感染。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；危险因素；护理干预

引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。老年患者反复呼吸道炎症发作,自身肺功能又较差,易并发气胸。慢性阻塞性肺疾病合并急性自发性气胸病情凶险,表现复杂,患者焦虑、恐慌。本研究就本院收治于31例老年COPD并发肺部感染患者的危险因素做了相关分析,旨在提高医院临床对肺部感染的综合防治水平。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

随机选取我院收治的COPD并发肺部真菌感染患者31例，男22例，女9例，年龄（61.7±12.9）岁。其中肺曲霉菌感染18例，念珠菌感染11例，隐球菌感染2例。患者表现为不同程度的发热，多数伴有咳嗽，全身乏力、消瘦等，31例均行纤维支气管镜检查，保护性毛刷取得痰及支气管肺泡灌洗液真菌培养为阳性，7例夹取组织进行病理学检查确诊。

1.2治疗及转归

31例患者中，10例应用伏立康唑，15例应用氟康唑，6例用两性霉素B静脉治疗。治疗过程中8例患者出现呼吸困难，予吸痰、低流量鼻饲或面罩给氧、氨溴索口服或静脉滴注，布地奈德或异丙托溴铵雾化等对症治疗后明显好转。31例患者由于早期确诊、及时治疗、处理得当，均好转出院，2—3个月后返院复查，肺部阴影基本消失，痰培养无真菌生长。

2护理

2.1纤维支气管镜检查配合与护理

由于COPD患者多为老年人，行支气管镜检查风险较高，检查前护士应详细告知患者行支气管镜检查的注意事项，消除患者紧张情绪，取得患者理解和配合。操作前给予高流量吸氧，操作过程中严密监测生命体征，观察患者有无紫绀、呼吸困难、意识改变等，出现异常立即停止操作，及时处理。检查完毕嘱平卧位休息，2小时内禁食禁水，待咳嗽和呕吐反射恢复后，无不适方可进食清凉流质饮食，如出现咯血应及时告知医护人员等。

2.2发热的观察与护理

严密观察和记录患者体温的变化，有发热者，给予物理降温，体温高于38.5℃时，给予药物降温。同时密切观察患者其他生命体征的变化，如有异常及时和医生联系。为患者提供舒适的环境，如病室温度湿度适宜、环境整洁安静、空气新鲜流通。患者在降温过程中出汗较多，应协助更换衣服和床单，随时保持身体干燥、皮肤清洁，保证患者舒适，避免受凉感冒。进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食，以补充高热的消耗，提高机体抵抗力。及时补充水、电解质和营养物质。

2.3呼吸道的管理

有低氧血症患者应卧床休息，持续低流量吸氧，并监测血氧饱和度的变化，使血氧饱和度维持在90%以上；伴有严重低氧血症者，行呼吸机辅助呼吸；及时留取动脉血气标本，严密PaO2、SpO2、PaCO2的变化，为医生正确及时治疗提供真实可靠的依据；根据患者情况适当增加饮水量，使痰液得到稀释；协助患者取舒适体位，指导患者正确的呼吸方法，协助患者翻身拍背，指导患者进行有效的咳嗽；观察咳嗽的次数、痰的颜色、性质、量及呼吸困难是否改善，判断疾病的进展。

2.4加强营养支持

COPD是一种具有气流受限特征的慢性肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，而继发肺部感染后又将加重营养消耗，进一步降低抵抗力，导致COPD病死率明显上升。营养不良对疾病的预后产生极为不利的影响，伴有营养不良的COPD病死率明显上升[2]。因此必须提供足够的高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，以改善全身营养状况，提高机体低抗力，促进感染有效地得到控制。密切观察患者的精神状态、体重、血红蛋白、血浆白蛋白、总蛋白等的变化。

2.5药物治疗的护理

（1）药物配制和输注要求

药物现配现用，配制好的液体如不能及时输注应放冰箱冷藏保存，时间不能超过24h，出现结晶、浑浊、沉淀等现象时应禁止输入。禁止和其他药物、血制品或短期输注的电解质浓缩液同时滴注。使用伏立康唑前应监测电解质，如存在低钾、低镁和低钙血症时，应先纠正电解质失衡。两性霉素B应缓慢避光静滴，氟康唑静脉滴注速度应控制在0.2g/小时以内。

（2）药物不良反应的护理

伏立康唑不良反应较少见，一般表现为与剂量有关的一过性视力障碍，如对光反应敏感，光刺激感，视力模糊，发生率大约是8%—10%，停药后可完全恢复。两性霉素B毒性较大，不良反应多，如肝肾功能损害、血栓性静脉炎、白细胞减少、溶血性贫血、电解质紊乱、心律失常及药热、寒战、头痛、恶心呕吐、腹胀、腹泻等。在治疗期间，应密切观察抗真菌药物不良反应。

2.6心理护理

COPD患者因病程长，易复发，社会活动少，经济收入降低等，极易形成焦虑和压抑的心理状态。并发真菌感染后，抗真菌药疗程长，副作用多，加之药品价格昂贵，加重了患者紧张、焦虑、恐惧的心理，甚至对治疗失去信心。护理人员应详细了解患者及家属对疾病的态度，关心体贴病人，及时与患者及家属进行沟通与交流，给予患者关心、鼓励、宽容与理解。使患者处于最佳的生理和心理状态进行治疗。

2.7出院指导

健康教育结合规律锻炼，能改善COPD稳定期患者的心肺功能，提高运动能力[5]。出院宣教时让患者了解COPD及肺部真菌感染的相关知识，识别使病情恶化的因素。劝导病人彻底戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，避免接触呼吸道感染病人；指导病人根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒；引导病人逐步适应慢性病的状态并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态；应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划；指导正确有效的锻炼方法如腹式呼吸、缩唇、步行、打太极拳等；进行有效的排痰方法的指导；做好家庭氧疗的指导，让患者及家属了解氧疗的目的、必要性和注意事项；根据医嘱正确服药，定期复查，如有发热、咳嗽等症状应及时就诊，以免延误病情。

3讨论

COPD对患者生命安全的威胁仅次于冠心病、脑血管疾病以及急性呼吸道感染,我国近期一项流行病学调查统计，发现在15岁以上人群中COPD的罹患率约为3.0%,且该数据仍在逐年不断攀升。老年COPD患者由于年龄较高、合并基础性疾病较多等问题，患病后病情普遍迁延难愈、易反复发作，并且呼吸系统以及自身免疫系统受累的程度较大，患者在住院期间极易诱发肺部感染，进而导致肺部的通气、换气功能障碍加重，进一步增加病死的风险。因此，针对老年COPD患者并发肺部感染危险因素的调查研究，不仅利于指导临床制定措施加强防治，减少肺部感染的发生率，对改善患者的预后及转归、降低病死率也至关重要。本研究多因素logistic回归分析发现，导致老年COPD患者并发肺部感染的独立危险因素主要包括合并糖尿病、伴发低蛋白血症、长时间（≥3d）住ICU以及长期使用/频繁更换抗生素等因素。COPD并发肺部真菌感染会加重病人的心理障碍，增加机体营养消耗，使抵抗力进一步下降，导致病情加重，病程延长。在护理工作中应严密观察病情变化，加强基础护理，注意药物的不良反应，注重营养支持及心理护理，及时正确地进行健康指导，才能有效的降低患者的病死率，减少并发症，促使患者早日康复。

参考文献：

[1]史燕，方英，李云娜，等.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的危险因素分析及护理对策[J].中华全科医学，2018,16（2）：309-312.

[2]秦玉梅.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺部感染现状及高危因素分析[J].护理实践与研究，2018,15（3）：6-8.