全身麻醉复合颈浅丛阻滞对甲状腺术后躁动和术中甲状腺水平的影响

全身麻醉复合颈浅丛阻滞对甲状腺术后躁动和术中甲状腺水平的影响

张玉华

广西玉林市兴业县人民医院 537800

[摘要] 目的 分析全身麻醉复合颈浅丛阻滞对甲状腺术后躁动和术中甲状腺水平的影响。方法 选择2018年12月-2020年12月我院收治的行甲状腺手术的患者62例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各31例，观察组患者实施全身麻醉复合颈浅丛阻滞，对照组实施常规全身麻醉，比较两组患者术后躁动评分、术中甲状腺水平和术后不良反应发生情况。结果 观察组患者RS 评分显著为（1.81±0.62），显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者促甲状腺激素（TSH）、游离T4（FT4）、游离T3（FT3）水平分别为（2.23±1.13）MIU/L、（17.23±2.66）mmol/l、（5.76±1.29）mmol/l，显著优于对照组（P<0.05）；观察组患者恶心呕吐、低血压等不良反应发生率为6.45%，明显低于对照组（P<0.05）。结论 对行甲状腺手术的患者实施全身麻醉复合颈浅丛阻滞，疗效显著，可以缓解患者术后躁动，维持甲状腺功能，降低不良反应的发生，值得临床推广和应用。

[关键词] 全身麻醉；颈浅丛阻滞；术后躁动；甲状腺水平

[Abstract] Objective To analyze the effects of general anesthesia combined with superficial cervical plexus block on postoperative thyroid agitation and intraoperative thyroid level. Methods 62 patients undergoing thyroid surgery in our hospital from December 2018 to December 2020 were selected as the research objects, and were randomly pided into observation group and control group, 31 patients in each group. The observation group received general anesthesia combined with superficial cervical plexus block, and the control group received conventional general anesthesia. Postoperative agitation score, intraoperative thyroid level and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results The RS score of observation group was significantly lower than that of control group (1.81±0.62) (P<0.05). The levels of thyroid stimulating hormone (TSH), free T4 (FT4) and free T3 (FT3) in observation group were (2.23±1.13) MIU/L, (17.23±2.66) mmol/ L and (5.76±1.29) mmol/ L, respectively, which were significantly better than those in control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting and hypotension in observation group was 6.45%, which was significantly lower than that in control group (P<0.05). Conclusion General anesthesia combined with superficial cervical plexus block is effective in patients undergoing thyroid surgery, which can relieve postoperative agitation, maintain thyroid function and reduce the occurrence of adverse reactions. It is worthy of clinical promotion and application.

Key words: general anesthesia; Superficial cervical plexus block; Postoperative agitation; Thyroid level

甲状腺是人体重要的内分泌器官，具有较高的发病率，男性发病率低于女性，近年来，随着甲状腺肿物的患者越来越多，需要进行手术治疗的甲状腺患者也越来越多，麻醉的方式也多种多样。目前，临床主要采取全身麻醉及颈浅丛阻滞，颈浅丛阻滞是通过注射器将局部麻醉药物注入颈丛神经周围，使颈丛神经所支配范围的疼痛传导被阻滞，从而产生镇痛效果，具有具有术后唤醒容易、操作简单、费用低等优点^[1]。全身麻醉能避免呼吸道因各种因素导致的风险，消除气颈腔带来的强烈不适，但需在围手术期对其使用多种静脉镇痛药物，易发生术中循环系统不稳定及术后烦躁、疼痛等问题。为了进一步分析全身麻醉复合颈浅丛阻滞对甲状腺术后躁动和术中甲状腺水平的影响，本研究回顾性分析了2018年12月-2020年12月我院收治的行甲状腺手术的患者62例的临床资料，现将调查结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年12月-2020年12月我院收治的行甲状腺手术的患者62例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各31例，其中观察组男性患者12例，女性患者19例，年龄25-62岁，平均年龄（36.23±6.87）岁，病程1-12 年，平均（5.01±0.33）年。对照组男性患者14例，女性患者17例，年龄24-63岁，平均年龄（36.29±6.65）岁，病程1-12 年，平均（5.11±0.34）年。纳入标准：具有甲状腺瘤切除术的适应证；ASA分级Ⅰ-Ⅱ级；患者及其家属对本次研究知情，签署了知情同意书。排除标准：合并严重的心肝肾等重要脏器器质性病变；处于妊娠或者哺乳期的女性；有局部麻醉药过敏史。本研究经过我院伦理委员会的批准同意，两组患者基线资料比较，没有显著差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施常规全身麻醉，术前禁饮、禁食8h。麻醉前半小时，为患者静脉注射0.5 mg 的阿托品和 100mg的苯巴比妥钠。将患者推入手术室后，为其建立静脉通道，连接心电监护仪，密切观察其生命体征。为患者静脉注射0.3μg/kg的舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20064171）、0.05 mg/kg的咪达唑仑（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040）、及 0.5mg/kg 的阿曲库铵（生产厂家：上海恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20061298）；加用注射用瑞芬太尼3～6ng/ml（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）和4～6μg/ml的丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限公司，国药准字H20030114）靶控输注来进行麻醉诱导，并对其进行气管插管，机械通气，潮气量 6-8 ml/kg，频率12次/min。术中输注瑞芬太尼和异丙酚靶控维持。

观察组患者行全身麻醉复合颈浅丛阻滞，在对照组的基础上进行麻醉诱导后，在其颈部双侧胸锁乳突肌中点后缘与颈外静脉交界处注入5 ml 浓度为0.25% 的甲磺酸罗哌卡因（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20051520）然后靶控丙泊酚和瑞芬太尼进行维持麻醉。在进行手术的过程中根据患者的需要为其间断性地静脉注射舒芬太尼。待患者达到拔管指征后拔出气管导管，观察生命体征平稳后转送至恢复室^[2]。

1.3观察指标

1. 观察两组患者术后躁动评分，采用躁动评分（RS）对两组患者躁动情况进行评估，RS 评分标准：0 分安静合作，无躁动呻吟；1 分相对安静，仅在受刺激时出现轻度躁动，且安抚后恢复平静；2 分未受任何刺激时出现明显躁动，需适当制动；3 分为重度躁动，存在剧烈挣扎，需多人制动^[3]。

2. 分析两组患者术中甲状腺水平，包括促甲状腺激素（TSH）、游离T4（FT4）、游离T3（FT3）水平；

3. 记录两组患者不良反应发生率，包括恶心呕吐、低血压、呼吸抑制。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS21.0对全文数据进行分析，计数资料采用²检验，用%表示，计量资料则用t检验，以均数±平均数表示；经分析比较P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后躁动评分

观察组患者RS 评分显著为（1.81±0.62），显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组患者术后躁动评分（x±s）

2.2两组患者术中甲状腺水平

观察组患者促甲状腺激素（TSH）、游离T4（FT4）、游离T3（FT3）水平分别为（2.23±1.13）MIU/L、（17.23±2.66）mmol/l、（5.76±1.29）mmol/l，显著优于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者术中甲状腺水平（x±s）

2.3两组患者不良反应发生率

观察组患者恶心呕吐、低血压等不良反应发生率为6.45%，明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组患者不良反应发生率（%）

3讨论

甲状腺结节是临床常见疾病，具有较高的发病率，良性肿瘤存在一定的危害，且有病变的可能。甲状腺结节的外科治疗方法主要是手术治疗，帮助恢复患者甲状腺正常功能，由于甲状腺手术区域神经血管丰富，因此需要选择合适的麻醉方法^[4]。目前，临床常采用全身麻醉和颈浅丛阻滞，全身麻醉可以让患者术中安全舒适，抑制应激反应，但随之带来的术后疼痛、躁动、咽喉不适感，恶心，呕吐等不良反应。颈浅丛神经阻滞具有操作简单，全身影响较小、费用低等优点，可以降低阿片类药物应用及副作用，支持多模式镇痛的原则，与单模式镇痛相比，多种镇痛药物联合使用具有协同作用，颈浅丛阻滞通过长效的罗哌卡因局麻药阻滞颈部神经能更有效的缓解疼痛，减轻单纯全麻引起的术后疼痛、躁动、咽喉不适感，恶心，呕吐等不良反应的发生。有研究显示，全身麻醉联合颈浅丛阻滞在甲状腺手术快通道复苏中有一定的应用价值，并可维持麻醉效果^[5]。

本研究结果显示，观察组患者RS 评分显著为（1.81±0.62），显著低于对照组；观察组患者促甲状腺激素（TSH）、游离T4（FT4）、游离T3（FT3）水平分别为（2.23±1.13）MIU/L、（17.23±2.66）mmol/l、（5.76±1.29）mmol/l，显著优于对照组；观察组患者恶心呕吐、低血压等不良反应发生率为6.45%，明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，对行甲状腺手术的患者实施全身麻醉复合颈浅丛阻滞，疗效显著，可以缓解患者术后躁动，维持甲状腺功能，降低不良反应的发生。

参考文献

1. 孙永强，杨雯雯，郑帅，等．微波消融治疗甲状腺良性结节短期、中期临床效果观察及影响因素分析[J]．中国临床医生杂志，2019，47(9)：1064-1067．

2. 何健芳 . 静脉注射利多卡因联合右美托咪定对全麻下行甲状腺手术患者气管拔管时心血管反应的影响 [J]. 临床医学研究与实践，2020，5（20）：101-102.

3. 张晓怡，王珊娟，俞卫锋 . 右美托咪定与丙泊酚用于甲状腺腺瘤次全切除术后患者苏醒质量的比较 [J]. 临床麻醉学杂志，2018，34（6）：554-557.

4. 史惠静 , 邹最 , 李永华 , 等 . 超声引导下颈浅丛神经阻滞复合全麻与单纯全麻在颈动脉内膜斑块切除术中的比较 [J]. 第二军医大学学报 ,2017,38(05):628-633.

5. 缪明明，贾心连，原卓敏 . 负荷量泵注与持续泵注右美托咪定在全麻甲状腺手术中的麻醉效果比较 [J]. 临床医学工程，2021，28（1）：71-72.