瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的效果及其失败的危险因素分析

瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的效果及其失败的危险因素分析

奥志慧

湖南省株洲市茶陵县人民医院 湖南省株洲市 412400 妇产科

摘要：目的：本次课题主要针对剖宫产手术结束之后，再次妊娠阴道试产失败的相关影响因素进行综合性分析。方法：以随机选取的方式，选取2019年1月到2020年1月，给予我院进行疾病治疗的瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为研究样本，样本量为70名。对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率以及阴道试产成功的影响因素进行综合性分析。结果：在参与本次研究的70名瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇当中，有51名孕妇阴道试产成功，整体的成功率为72.86%，对阴道试产失败的产妇进行分析之后，可以了解到他们的年龄大于或等于35岁，距离上次剖宫产的时间大于三年。经回归性分析可了解到年龄距上次剖宫产时间，子宫下段瘢痕厚度，胎儿体质量等多项因素都会成为瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产失败的重要影响因素。结论：瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的成功率达到70%以上，其概率相对较高，但为患者提供治疗操作时，我们需要密切关注应到试产失败的重要影响因素，包括孕妇的年龄距离，上次剖宫产的时间，子宫下段瘢痕厚度，胎儿得体质量等等，只有这样才可以整体提高阴道试产的成功率。

关键词：瘢痕子宫；再次妊娠；阴道试产；失败；危险因素

在二胎政策和三胎政策全面开放之后，我国剖宫产的发生概率相对较高，而且剖宫产之后，再次妊娠的比率也不断提高。目前剖宫产后再次妊娠分娩的方式，选择在国内外获得了广泛的关注与选择性重复，剖宫产分娩相比剖宫产后阴道分娩的并发症发生概率相对较少。通过对收集的各项数据以及指标进行综合性分析，可以了解到剖宫产手术结束之后，再次分娩的产妇并发症发生概率和阴道试产的成功率之间存在密切的联系。但是对于子宫瘢痕选择分娩方式却存在一定的困难，其主要原因是分娩过程很容易受到各种危险因素的共同影响，使得阴道试产的失败概率大幅度提升。所以我们需要针对阴道试产失败的相关影响因素进行综合性分析，并且引导孕妇选择安全的生产方式，这是为剖宫产术后再次妊娠产妇提供安全保护措施的重要途径。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究时间在2019年到2020年期间，研究过程使用的方法为回顾性分析方法，样本量为80名，患者年龄范围在23岁到47岁之间，所有的患者在进入我院展开疾病治疗之前，均进行了疾病诊断工作。除此之外，为了更好的对后期的治疗方案制定针对性的操作方案，医疗工作者需要对所有患者的身体状态进行严格的分析，按照他们的意愿分成常规组和研究组。本次研究是在我院相关领导同意、严格审批后开展的，并且签订《病人及家属知情同意书》。为了保证研究的准确性和完整性设定严格的选取和排除标准，选择的过程中严格按照标准，患者的选取标准：本次实验所选取的患者首先要有着完整的病例资料，并且要确保患者的精神状况不存在其他问题。在患者的病症较为严重的情况下，我院还需要与患者家属进行密切接触，时刻与患者家属分享病情。在研究数据患者的选取中，年龄控制与其他生命体征控制中，我院也有着科学的管理，其不存在患者之间存在较大的生命体征上的区别。本次课题研究的内容已经由我院伦理委员会批准。

1.2方法

首先，从分娩方法的角度进行分析，医疗工作者需要对孕妇的身体状况以及妊娠情况进行密切的关注，在获得孕妇以及孕妇家属得同意一下才可以进行阴道试产工作。在开展阴道试产期间，需要安排助产士对孕妇进行1对1的陪护，与此同时还需要对孕妇的身体情况进行严格的监测。在阴道试产成功之后，必须要及时的对子宫的完整性以及瘢痕是否存在开裂的情况进行密切的检查，如果发现孕妇在宫缩12个小时之内没有分娩胎儿或者出现宫内窘迫，子宫破裂的情况，就需要立即进行剖宫产手术。其次，医疗工作者需要对孕妇的临床治疗进行综合性分析，具体的内容应该包括孕妇的年龄，孕妇的次数，孕周，临产时，是否入院治疗试产时是否使用宫缩剂，是否定时定期进行产检，子宫下段瘢痕的厚度，以及距离上次剖宫产的时间等。

1.3观察指标

在开展课题研究的过程当中，我们需要观察的指标有两个方面的内容，参与本次课题研究的70名瘢痕子宫再次妊娠孕妇的妊娠结局以及瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产失败的影响因素。

1.4统计学方法

在进入大数据分析环节之后，课题研究的主要负责人员，将所有的数据收集在Excel表格当中，并使用医院专用的统计学软件SPSS进行具体的数据分析工作，为了保证数据分析的准确性和及时性，在分析时必须保持严谨和仔细的态度。

2.结果

首先从瘢痕子宫再次妊娠，阴道试产结局进行分析，可以发现，在参与本次研究的70名孕妇当中，有51名孕妇的阴道试产结局为成功，其整体成功率为72.86%。所有的孕妇在生产结束之后，经检查不存在子宫破裂的情况，母婴健康。其次从瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局单因素进行分析，可以发现年龄大于或等于35岁，距离上次剖宫产时间大于三年，子宫下段瘢痕厚度，胎儿体质量等多项指标属于主要的影响因素，所以瘢痕子宫再次妊娠，阴道试产失败的孕妇以上指标当中的数据，都明显高于阴道试产成功的患者。最后，从瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局影响因素的Logistic分析进行讨论，可以了解到以阴道试产的结局作为因变量，孕妇的年龄以及距离上次剖宫的事前，子宫下段瘢痕的厚度，胎儿体质量等自变量进行复制，经过研究之后可以了解到以上指，然后均是帮他们子宫再次妊娠，阴道试产结局的主要影响因素，具体情况如下表所示。

3.讨论

因为受到多种因素的共同影响，在分娩的过程当中，孕妇需要选择剖宫产手术，它可以很好的解决难产或者某些产科的合并症，并且挽救产妇以及新生儿的生命健康。但是在剖宫产手术结束之后，很有可能引发各种类型的并发症，经阴道分娩却更符合人类生理的特点是分娩应主要选择的途径。经过大量的时间研究可以发现，在剖腹产手术结束之后，瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性相对较高，而且安全性也比较高。我国学者针对瘢痕子宫孕妇阴道试产的成功率进行综合性分析，可以了解到该成功率可以达到80%以上。美国妇产科协会也针对子宫下段横切口，剖宫产术后瘢痕子宫的相关内容进行研究和分析，可以了解到子宫下段横切口，剖宫产术后瘢痕子宫，阴道试产发生子宫破裂的风险可以控制在1%以下。但需要注意的是，剖宫产手术结束之后再次妊娠，在阴道试产工作当中也存在较为明显的风险因素，一旦阴道试产失败并且不及时发现后处理，很有可能引发较为严重的不良结局。

本次研究结果显示，孕妇的年龄距离，上次剖宫产的时间，子宫下段瘢痕厚度，胎儿得体质量等多项因素，都是影响瘢痕子宫再次妊娠，阴道试产结局的重要因素。因为年龄大于35岁的孕妇被称之为高龄孕妇，他们的卵巢功能，盆骨的可塑性以及身体机能都呈现出明显下降的趋势，所以一般的子宫再次妊娠之后，阴道试产的难度相对较大，失败的风险也比较高。其实瘢痕子宫切口的愈合情况会对瘢痕子宫再次妊娠，并进行阴道试产的因素可以产生决定性作用，如果时间间隔越长，那么其风险就越低，而供应子宫切口最佳的愈合时间是2~3年的时间。从胎儿体质量的角度进行分析，如果胎儿的体质量越高，就说明他们的体型比较大，胎儿缺氧的耐受性会不断的降低，此时阴道试产的难度会不断的提高。所以我们应该对上文分析的相关因素进行严格的控制，从而最大限度的保证孕妇以及胎儿的生命安全。

参考文献

[1] 于秋兰, 袁萍, 陈娟奇. 瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的妊娠结局和安全性[J]. 大医生, 2019, 004(015).

[2] 李惠敏, 尹萍. 瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产122例的产妇产程观察与护理[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2019, v.6(15).

[3] 刘清银, 张艳, 漆晓晨,等. 瘢痕子宫再次妊娠分娩患者实施产前综合护理干预的效果分析[J]. 当代护士(下旬刊), 2019(6).