CBP治疗急性胰腺炎肾损伤的临床

CBP治疗急性胰腺炎肾损伤的临床

姜宁 1 彭骏 2

1桃江县人民医院 2 桃江县脑科医院 湖南桃江 413400

【摘要】 目的 分析连续血液净化（CBP）治疗急性胰腺炎肾损伤的临床效果。方法 随机抽取的60例急性胰腺炎肾损伤患者，均于2018年6月-2020年5月收治。以随机抽签法分组，各30例，对照组以常规治疗，观察在对照组基础上实施CBP治疗。对比两组治疗效果。结果 观察组治疗后的Cr、BUN及CRP指标显著降低且各项指标均低于对照组（P<0.05）。观察组患者住院时间较对照组短（P<0.05）。结论 急性胰腺炎肾损伤患者采用CBP治疗，可有效逆转患者肾功能损伤，降低炎症反应的影响，与常规治疗相配合，可缩短住院时间，促进患者尽快康复。

【关键词】 急性胰腺炎；肾损伤；CBP；生化指标；住院时间

急性胰腺炎为多因素导致的急性胰腺损伤， 是由于胰酶受到异常刺激被激活后，导致人体胰腺组织出现自身水肿、出血甚至坏死性病变。从急性胰腺炎发病本身来说，与炎症的侵袭有密切的关系。患者疾病发作时引发的恶心呕吐及腹痛发热症状不断加剧，会引发黄疸、休克等危急症状，进行性发展，会累及主要器官、系统，引发肝肾功能损伤^[1]。对于急性胰腺炎引发肾损伤患者，常规的治疗难以有效抑制患者疾病症状，肾功能损伤将持续发展。为了提升急性胰腺炎肾损伤的干预效果，本次研究将CBP应用于临床治疗中，观察应用效果。

现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取的60例急性胰腺炎肾损伤患者，均于2018年6月-2020年5月收治。以随机抽签法分组，各30例。观察组，男20例，女10例，年龄40-78岁，平均（60.5±3.7）岁。对照组，男18例，女12例，年龄42-75岁，平均（60.9±4.0）岁。纳入标准：患者均符合中华医学会关于重症急性胰腺炎肾损伤的诊断标准，经临床综合检查确诊疾病；患者符合CBP治疗适应症，包括发病时间在72h内，出现急性肾功能衰竭，患者出现水电解质酸碱失衡情况。排除标准：合并其他严重器官或系统疾病者；存在CBP治疗禁忌症者；存在交流障碍或精神病患者。研究经医院伦理委员会批准且患者及家属同意参加研究。分组资料，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施常规治疗，给予患者液体复苏、禁食、胃肠减压及使用胰酶抑制剂、抗生素、腹部皮硝外敷、生大黄胃管注入等方式治疗，根据患者情况，实施肠内外营养支持及手术治疗。

1.2.2 观察组

观察组在常规治疗基础上实施CBP治疗。于患者发病72h内实施治疗，首先建立体外循环，采用Braun Diapact CRRT机及配套的管道及F60滤器。治疗前，使用5mg/L肝素生理盐水将管道及滤器进行预充20min，在患者右侧颈内静脉及右侧锁骨下静脉或者右侧股静脉留置双腔导管，建立体外循环。置换液输注速度为3-4L/h，提前稀释后输注。超滤量根据患者负荷量，保持在500-3500ml/d。透析过程中，以低分子肝素抗凝，首次选择4000U，后根据实际情况，适量追加。对于出现出血倾向及已经出血的患者，还要适量减少用药量。选择高通量连续性静脉-静脉血液滤过模式，将血流量控制在200-300ml/min，每天持续透析6h以上，连续治疗3-7d。

1.3 观察指标

1.3.1 评估两组患者生化指标，以治疗前及治疗后为评估时间点，评估指标包括血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及C反应蛋白（CRP）^[2]。

1.3.2 统计两组患者住院时间。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0统计学软件对比数据。（ ±s）为计量方式，检验值为t。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者基线资料对比

两组患者基线资料对比，无统计学差异（P>0.05）。见表1。

表 1 两组患者基线资料对比[n(%)]

2.2 两组患者生化指标评估

观察组及对照组治疗前的Cr、BUN及CRP指标对比无统计学差异（P>0.05）；观察组治疗后的Cr、BUN及CRP指标显著降低且各项指标均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表 2 两组患者生化指标评估（ ±s）

2.3 两组患者住院时间评估

观察组患者住院时间较对照组短（P<0.05）。见表3。

表 3 两组患者住院时间评估（ ±s，d）

3 讨论

急性胰腺炎为临床多发胰腺炎症性损伤，疾病的发病因素，包括胆道结石、不良饮食习惯以及高脂血症等，在诊疗中，需要对患者既往病史进行分析，以提升诊疗的有效性^[3]。重症急性胰腺炎有引发肾功能损伤的风险，而出现肾功能损伤与疾病炎症反应得不到有效的抑制有关。出现肾损伤时，炎症因子会持续对患者的肾脏细胞造成损伤，引发肾脏血流动力学指标发生变化，引发肾脏血流灌注不足情况。

在临床治疗中，一般采用维持患者机体水电解质平衡、禁食、采取营养支持及胃肠减压等措施进行干预，但长时间的治疗经验显示，常规治疗对于急性发作患者的干预效果有限，不能抑制炎症因子发挥作用，对肾损伤的改善效果也有限。为此，本次研究将CBP应用在急性胰腺炎肾功能损伤的治疗中，CBP在临床治疗中，主要是被用于慢性肾衰竭的替代治疗中，而临床治疗中，通过对其血液毒素及代谢产物的清除作用进行分析，认为应用在急性胰腺炎引发的肾损伤中，同样能够发挥显著的效果。为此，在常规治疗基础上，实施CBP的治疗，目的是通过血液滤过作用，清除患者血液中的毒素，并保持电解质紊乱情况得到有效的纠正，患者机体水盐代谢及氮质血症等得到有效的改善。通过本次研究发现，急性胰腺炎肾损伤采用CBP治疗，能够较好的提升患者机体代谢能力，为患者提供良好的内部环境，补充患者机体所需的影响。对大分子物质有效清除，减轻炎症因子对肾实质的损伤作用，恢复患者正常的免疫系统功能^[4]。CBP与传统的血液透析治疗相比，可以通过持续、缓慢的透析治疗，彻底清除血液内的溶质，并且更有利于患者血流动力血稳定。这种治疗方式，在精准控制患者体液平衡及维持其血流动力学指标方面发挥了重要作用。且治疗过程中，对患者的心血管功能影响小，可保持患者机体环境相对稳定，引发的不良反应较少。本次治疗中，在个性化治疗基础上，给予患者CBP治疗，通过持续的透析治疗，可将患者体内的炎症因子及机体代谢产生的毒素彻底清除干净，因而避免炎症因子持续对患者肾脏及机体造成损伤，可提升肾脏功能及机体新陈代谢功能，从而提升急性胰腺炎肾损伤治疗的效果

^[5]。通过CBP应用于急性胰腺炎肾损伤的治疗中，可见，在透析过程中，需要保持全程监控，并有效调节透析量及置换液输注速度，保证患者正常的心率、血压等指标。在透析过程中，还要及时为患者补充蛋白质成分，防止血浆蛋白丢失过多引发的不良反应。

本次研究结果显示，观察组治疗后的Cr、BUN及CRP指标显著降低且各项指标均低于对照组（P<0.05）。观察组患者住院时间较对照组短（P<0.05）。这一研究结果，说明在常规治疗基础上，以CBP治疗，可有效清除患者体内毒素，消除炎症因子对患者肾脏的持续损伤，还可保证患者在治疗中机体平衡保持稳定，因而有改善疾病症状的作用^[6]。从研究结果看，患者的血Cr、BUN指标在治疗后明显下降，说明CBP治疗对肾损伤有较好的改善作用。而急性炎症反应指标CRP的改善也说明CBP治疗有清除炎症因子的作用，对疾病的改善作用较为明显。

综上，在急性胰腺炎肾损伤的治疗中，CBP治疗可作为一种辅助治疗手段，对患者体内的炎症因子进行有效的清除，减少肾损伤，降低疾病的影响。在治疗中，仍然要以合理的引流、腹腔灌洗、抗感染治疗等措施，提升急性胰腺炎肾损伤的治疗效果。

参考文献：

[1]于嫔.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察[J].医学理论与实践,2019,32(3):65-66.

[2]刘聪,袁方,李静云.持续性与间歇性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的效果比较[J].临床医学,2020,v.40(4):29-31.

[3]程天英.应用连续性床旁血液净化(CBP)对重症急性胰腺炎的治疗价值观察[J].中国医疗器械信息,2019,25(12):38-39.

[4]刘伟伟,丁士芳.肠内免疫营养支持联合CBP对老年重症急性胰腺炎患者症状改善及血清DAO,AMY,LPS水平变化的影响[J].中国免疫学杂志,2019,35(22):2774-2779.

[5]杨世炳.分析传统方法联合连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效[J].中外医疗,2019,38(5):65-67.

[6]周琳婧,李昊,张蕾,等.血液灌流联合床旁连续性血液净化治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床研究[J].中国现代普通外科进展,2019,22(10):836-838.

作者简介：姜宁，1990年11月生，女，汉族，湖南桃江人，本科，主要研究方向：重症胰腺炎