中医温肾健脾法联合蒙脱石散治疗肝癌索拉非尼药物相关性腹泻的临床疗效

中医温肾健脾法联合蒙脱石散治疗肝癌索拉非尼药物相关性腹泻的临床疗效

彭屏

桃江县人民医院 湖南桃江 413400

【摘要】目的：观察分析中医温肾健脾法联合蒙脱石散治疗肝癌索拉非尼药物相关性腹泻的临床疗效。方法：将2018年6月至2020年12月我院接收的40例使用索拉非尼药物治疗原发性肝癌疾病导致腹泻病人进行研究，根据随机抽签法进行分组，将其分为实验组和参照组，每组各20例。参照组病人选择常规蒙脱石散予以治疗，实验组则是在参照组的蒙脱石散基础上联合中医温肾健脾进行治疗，比较两组病人的治疗效果、生活质量以及不良反应的情况。结果：实验组病人的治疗效果显著优于参照组，差异较大（P＜0.05）；且实验组患者在经治疗后其的生活质量也显著优于参照组，差异较大（P＜0.05）。结论：对于肝癌索拉菲尼药物治疗的相关性腹泻的治疗，中医温肾健脾法联合蒙脱石散治疗方案是一种理想的给药方式，其可以显著提升治疗效果，且无严重不良反应，进而显著提升患者的生活质量，值得临床推广。

【关键词】温肾健脾；蒙脱石散；肝癌；索拉菲尼；腹泻

在我国的恶性肿瘤疾病中，原发性肝癌属于常见的病症，而且随着近些年人们生活水平的不断变化，其的发病率还在逐年上升，当下我国已成为全球肝癌发病率，乃至死亡率最高的国家^[1]。临床上对于原发性肝癌患者的临床治疗多是实施给药索拉菲尼，该药物是一种新型肝癌的靶向药物，在肝癌患者的治疗中，取得了极为理想的效果，可以显著抑制疾病的进展。但是其存在一个比较严重的不良反应，用药后患者常常会出现腹泻症状，且较为严重，而原发性肝癌患者需要长期服用索拉菲尼进行治疗，这使得造成腹泻的概率极高，据相关医学统计数据显示，长期服用索拉菲尼会造成超过50%的肝癌患者出现反复腹泻^[2-3]。为改善这一情况本文现将中医温肾健脾法联合蒙脱石散用于对其的治疗中，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1.1资料与方法

1.1一般资料

将我院从2018年6月-2020年12月间收治的服用索拉菲尼造成腹泻的原发性肝癌患者进行研究，全部患者共计40例，对其进行随机数字抽签，依据不同的结果将所有患者分为实验组和参照组，两组患者均为20例。其中参照组最小年龄为36，最大年龄为71，其年龄均值为（55.87±6.31），男性有13例，女性有7例。在实验组中最小年龄为35岁，最大年龄为74岁，年龄均值为（54.31±6.88），男性有12例，女性有8例。全部病人自身的一般病例信息比较无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

纳入规则：①所有患者均已完全了解本次研究的详细内容，其自愿参与本次研究，且经相关审批予以批准；②所有患者均符合本次治疗的耐受情况，具备药物耐受能力；③所有患者均符合原发性肝癌的临床诊断标准，且经入院诊断确诊为原发性肝癌；④服用索拉菲尼时间＞3d；⑤患者出现腹泻情况，粪便镜检为正常范围；⑥患者预计生存期＞3个月；⑦患者KPS＞50分。

排除规则：①患者有重要器官严重受损情况或其他影响观察判断的疾病或生理特征；②患者患有精神类疾病，如精神意识障碍，交流不畅；③患者腹泻为其他原因引发。

1.2方法

1.2.1参照组

对参照组患者实施常规的蒙脱石散（生存厂商：天津益普生制药有限公司；国药准字：H20000690；规格3g*10袋/盒）治疗，每次给药1袋，即3g/次，3次/d。持续给药14d，观察患者的腹泻情况，若出现严重腹泻（单日排便次数＞7）则需考虑降低索拉菲尼给药剂量，并对其实施补液治疗；若是出现重症腹泻（单日排便次数＞10）则需要立即停药，并检查患者的血流动力学，对其实施对症治疗。

1.2.2实验组

实验组患者则是在参照组的基础上实施中医温肾健脾汤药治疗，全方由茯苓15g、人参15g、益智仁10g、补骨脂10g、山药10g、菟丝子10g、大枣10g、芡实10g、干姜6g组成。使用我院自助煎药机予以煎药，单次取汁150ml，每剂2次，2次/d，持续给药14d，其余操作均与参照组相同。

1.3观察指标

（1）观察比较两组病人的腹泻治疗效果。使用美国国立癌症研究所制定的药物不良反应评级系统，将索拉菲尼引发的腹泻分为5级，相关标准为：I级：患者的腹泻次数每日增加1-3次；II级，患者每日排便次数较之前增长4-6次；III级：患者的排便次数较之前增加7次及以上，患者的日常生活受到影响，且无法控制；IV级：腹泻导致患者的身体状态出现异常，需要补液，或者其的血流动力学出现异常，危及生命；V级：患者濒危或死亡。依据该评级标准将治疗后腹泻等级降低2级或者直接痊愈划分为显效；将腹泻等级降低1级划分有有效；将未降低或者出现加重的患者划分为无效；有效率为显效与有效之和*100%。

（2）观察比较两组病人生活质量与心理状态，采用SF-36生活质量评定量表对患者的生活质量情况进行评定，采用SDS与SAS对患者的心理状态进行评定。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS221.0系统软件中进行计算，以（ ±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与x²检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2.结果

2.1比较实验组和参照组临床治疗效果

由表1数据可知，实验组病人的治疗总有效率%高于参照组的治疗总有效率%，组间比较有较大的差别（P＜0.05）。

表1实验组和参照组临床治疗效果比较[n(%)]

2.2比较实验组和参照组患者的生活质量与心理状态

由表2数据可知，实验组病人的认知功能、情绪状态、社会功能、躯干功能及SDS评分、SAS评分情况均优于参照组，组间比较有较大的差别（P＜0.05）。

表2实验组和参照组病人生活质量与心理状态的比较（ ±s）

3.讨论

肝癌患者在发病早期其自身不会有任何症状，待患者感受到自身的不适，前往医院就诊时，一般为中晚期，而此时患者的肿瘤情况多是无法支持手术，故死亡率较高。而且癌细胞长期损害患者的肝脏，以至于此时的肝癌患者还会并发一些肝脏疾病，如肝功能不全、门脉癌栓、肝硬化等等，至使得临床上效果显著的TACE、射频等措施均无法对其无法理想的对其使用，故索拉菲尼是当下较为优秀也是有限的治疗方案^[4]。

而长期的服用索拉菲尼会导致患者的肠胃道的菌群出现变化，进而会有绵延不断的腹泻情况，这会造成患者在肝癌治疗过程损失大量的能量以及营养物质，进而导致患者在治疗过程无法有效的保证其的营养正常，最终累及免疫系统，导致恶劣情况^[5-6]。

中医学认为腹泻的治疗需要养脾健肾，温肾健脾方中的妊娠、茯苓、大枣可健脾，补骨脂、干姜则能温肾健散寒止泻，而山药、芡实、益智仁、菟丝子可补脾固肾，五味子则可收敛固涩，而现代药理学也本方药物表明其能够降低腹泻频率、稀便级、抑制胃肠推进

^[7-8]。就本次研究而言，实施温肾健脾法联合蒙脱石散治疗的实验组患者的治疗效果是显著优于参照组（P＜0.05），其表明治疗效果是理想的，更为良好的治疗效果势必降低了腹泻对患者的影响，从而提升了患者的生活质量，将其精神压力，而实验组患者的生活质量与精神状态均优于参照组（P＜0.05），即佐证了该论点。

综上所述，对于肝癌索拉菲尼药物治疗的相关性腹泻的治疗，中医温肾健脾法联合蒙脱石散治疗方案是一种理想的给药方式，其可以显著提升治疗效果，且无严重不良反应，进而显著提升患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]张玥，曲春枫，任建松，等.中国肝癌发病与死亡数据集[J].中华肿瘤杂志，2015，37(9)：705-720.

[2]Rimassa L,Santoro A.Sorafenib therapy in advanced hepatocellular carcinoma:the SHARP trial [J].ExpRev Anticancer Ther,2009,9(6):739-745.

[3]Yamamoto K, Kuzuya T, Honda T, Ito T, Ishizu Y, Nakamura M, Miyahara R, Kawashima H, Ishigami M, Fujishiro M. Relationship Between Adverse Events and Microbiomes in Advanced Hepatocellular Carcinoma Patients Treated With Sorafenib. Anticancer Res. 2020,40(2):665-676.

[4]张搏伦, 肖朝辉, 杨鹏辉,等.巨大肝癌术后肺转移局部治疗联合索拉非尼靶向治疗长期生存个案报道[J]. 肝癌电子杂志, 2019,6(3):21-23.

[5]陈碧茵, 李一璟, 陈樟树. 参苓白术散合柴胡疏肝散加味治疗索拉非尼相关性腹泻34例[J]. 福建中医药, 2017,48(6):57-58.

[6]卢舜, 王熙, 周小康. 温肾健脾法治疗肝癌靶向药物索拉非尼所致腹泻的临床研究[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2020,28(03):19-21.

[7]张成文. 健脾止泻汤联合蒙脱石散对小儿腹泻临床症状的改善作用[J]. 深圳中西医结合杂志, 2017,13(15):36-38.

[8]张帆, 伍玉南, 彭建平,等. 索拉非尼所致腹泻中医临床用药规律分析[C]// 第二十八次全国中西医结合肝病学术会议暨2019年全国中西医结合肝病研究进展继续教育学习班. 0.

作者简介：彭屏，1987年生，女，汉族，湖南安化人，主要研究方向：中西医结合临床