桂枝甘草汤治疗心律失常的研究进展

桂枝甘草汤治疗心律失常的研究进展

柴亚芳

黑龙江中医药大学 黑龙江省哈尔滨市 150040

摘要：心律失常（cardia carrhythmia）作为一种常见的心血管系统疾病，其对人类的生命安全产生严重的危害。经典名方桂枝甘草汤广泛应用于心系疾病的治疗中，取得明显效果。本文通过查阅该方应用于心律失常方向的临床和实验研究文献，分析其治疗本病的优势及应用前景。

【关键词】桂枝甘草汤 心律失常 临床应用 实验研究

心律失常是由心脏冲动的发生与传导异常引起的心动节律紊乱或频率异常，通常是某一种心脏疾病的表现，很少以一种独立的疾病发生，任何年龄均可以发生^[1]。其种类众多，病因复杂，发生机制尚不明确。

中医学的“心悸”是以自觉心中悸动，惊惕不安为主要表现，多不能自主、呈阵发性，常伴有气短、胸闷、乏力等，严重者可发生胸痛、晕厥、休克，甚至猝死^[2]。桂枝甘草汤是传统经方，一直作为治疗心阳虚型心悸的基础方应用至今，适应证的范围不断扩大，本文就近年来桂枝甘草汤治疗心律失常的药效机制及临床应用研究进行文献综述。

3.实验研究

实验研究发现桂枝甘草汤能够显著降低氯化钡诱发心律失常的发生率，明显延长乌头碱、氯化钡诱发大鼠心律失常的潜伏期，且缩短心律失常的持续时间；能明显增加哇巴因、乌头碱致豚鼠发生各种心律失常的使用剂量^[3],[4]。三者对离子通道的恶性影响，使离子通道失衡，进而使心肌电生理异常发生心律失常，这表明桂枝甘草汤对心肌电生理有积极影响。有实验用不同剂量桂枝甘草汤对盐酸维拉帕米致心律失常大鼠模型施以灌胃实验，观察可降低心肌组织MDA含量的，推测其或许是通过抑制自由基过氧化,从而保护心肌细胞，提高心率，对比不同剂量的影响，推测其可能呈一定程度的剂量依赖^[5]。

3.1对心肌生理特性的影响

邢作英^[6],[7]等发现桂枝甘草汤及其不同组分含药血清对豚鼠单个心室肌细胞钠离子通道电流和L-钙离子通道电流产生抑制作用。陈召起^[8]等发现桂枝甘草汤及不同组分在不同体积分数(10%、15%体积分数)均能降低细胞膜静息电位,动作电位幅值减小,3相除极速率减慢,进而延长动作电位时程,这对降低使用过程中致心律失常的风险性有积极影响。任利^[9]等对心阳虚心动过缓大鼠用不同剂量的桂枝甘草汤灌胃观察，发现大鼠窦房结Gsα蛋白含量显著提高，并对正常大鼠无影响，而Gsα蛋白可通过对心肌细胞离子通道直接或间接作用达到加快心率的目的。

3.2抗心肌缺血再灌注损伤

李胜志^[10]等发现桂枝甘草汤可抑制心肌缺血再灌注损伤后血清中乳酸脱氢酶活性的升高以及肌酸激酶的释放，这可能是减轻心肌细胞的损伤机制。高原^[11]团队研究发现用桂枝甘草汤通过抑制TLR4/NF-κB信号通路调控促炎性细胞因子和细胞凋亡蛋白的表达，从而促使炎症反应减轻和心肌细胞凋亡减少。

4.临床应用

何庆勇^[12]在临床中将桂枝一味变为桂枝与肉桂同用，对于心悸心阳不振之轻证效如桴鼓。张艳霞^[13]用补中益气汤和桂枝甘草汤联合治疗窦性心动过缓18例，治愈9例，达94.4%总有效率。齐丽娟^[14]等用桂枝甘草汤加味治疗43例缓慢性心律失常有效率达91%。张淑英^[15]等在基础对症治疗及胺碘酮治疗相同情况下，将58例室性早搏心肾阳虚证患者随机分为治疗组和对照组各29例，治疗组额外给予自拟桂枝甘草汤加味治疗1个月。对心率变异性指标、心功能指标(SV、LVFS及LVEF)及生活质量评分进行分析，结果显示治疗组在上述各方面的治疗疗效明显优于对照组(P<0.05)，总有效率达89.7%，提示其可以调节心脏自主神经功能，改善心功能 。解平芬^[16]将40例心动过速患者随机分为对照组和治疗组各20例，两组患者的基本情况无差异性，其中对照组应用西药进行常规治疗，治疗组通过中医辩证，在桂枝甘草汤的基础上进行加减治疗。结果显示治疗组的有效率（91.6%）高于对照组（84.2%），且较低的不良反应率、复发率更突显其无法替代的优势。

5.总结与展望

桂枝甘草汤原为太阳病过汗所致心阳虚所设，后世医家师古而不泥古，临证发微，结合辨证加减温阳、益气、补血、养阴等药，广泛应用于轻中度心律失常，取得良好疗效,对于多种心血管疾病均有显著疗效。本方在临床中的应用范围越来越广，其疗效得到大众的肯定，但无论临床研究或药效机制研究仍较少。通过前文论述，我们不难发现对药物浓度、剂量、煎煮时间等方面鲜有论证，这需要进行大样本量-效关系研究，确定其治疗疾病的最佳服药浓度和剂量，我们或许可以通过对比不同煎煮时间复方主要有效成分的变化，来确定合适的煎煮时间。另外目前虽已知道该方可以双向调节心率，但对其具体机制的研究不甚明确，因此需要进行的药理、药效实验，从蛋白、分子等层面入手，研究其在体内具体的作用靶点，尽量详尽的阐述其药物作用机制，以期能够科学合理的指导临床应用，拓宽其治疗疾病范围。

参考文献：

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