中心静脉导管相关性血栓栓塞的研究进展

中心静脉导管相关性血栓栓塞的研究进展

柒成翠

联勤保障部队第 920医院 650031

摘要

中心静脉导管与静脉输液相比虽然具备更多的优势，但是中心静脉导管也会引发一些并发症，一旦发生中心静脉导管相关性血栓栓塞，就会直接影响患者的生命健康，因此需要重视对中心静脉导管相关性血栓栓塞的护理。本文主要阐述中心静脉导管相关性血栓栓塞的的研究现状，分析导致中心静脉导管相关性血栓栓塞产生的影响因素，提出有效预防中心静脉导管相关性血栓栓塞的预防措施。

关键词：中心静脉导管；血栓栓塞；研究进展

中心静脉导管是为了满足患者进行长期治疗需要而采用的置管方式，与常规的针刺输液方式相比也具备安全性更高，并发症少，感染风险低，置管时间长等等优点，目前临床治疗过程当中已经广泛的应用了该治疗方法。但是应用中心静脉导管长时间进行留置也可能引发相关的感染和血栓，血栓会导致患者患上肺栓塞，肺栓塞极易引起患者出现呼吸不畅，导致患者生命垂危。中心静脉导管相关性血栓栓塞的发生概率约在1%左右，但是血栓塞的发生率正在逐渐提高，因此研究和预防中心静脉导管相关性血栓栓塞 有利于预防相关的并发症产生，减少患者并发症发病几率。中心静脉导管相关性血栓栓塞根据栓塞部位的不同，主要分为静脉血栓栓塞，深静脉栓塞和肺栓塞，其中患者发生静脉血栓栓塞的比例最高，本文主要研究和分析造成中心静脉导管相关性血栓栓塞的影响因素以及预防措施，希望能够完善和丰富有关相关病症的研究，为相关医学工作者提供参考。

1中心静脉导管相关性血栓栓塞影响因素

本文通过收集和分析现有的研究文献结果得出，目前中心静脉导管相关性血栓栓塞的影响因素主要有以下几点：

1.1导管因素

中心静脉导管需要长期留置在患者体内，患者体内血栓栓塞的形成与导管具有极大的联系导管本身的材质，粗细大小放置时间放置位置都会对患者的身体产生一定的影响，对患者的静脉血管内皮造成一定的损伤。主要原因在于导管与人体体内的相容性不同，材质的导管会导致导管释放出不同的物质而影响体内血液的流动，如果患者体内放入的导管材质是聚乙烯聚乙烯材质的导管，会释放出促凝血物质，加快血液的凝固，导致血管内部更加容易形成血栓。其次安置导管的位置不同，粗细不同，时间不同，也会影响患者出现血栓的发生率，如果患者导管安置部位位于血流流速较快的上腔静脉位置主要部位血栓发生率就较低，如果导管较粗，置管管时间较长，则更加可能发生血栓。在导管留置期间需要对导管进行护理，如果置管时护理不当，对置管部位进行反复穿刺，会增加患者体内受到感染的几率，细菌会加速血液的凝固，导致血液处于高凝状态，引发相关性血栓的产生。

1.2疾病因素

中心导管留置的患者大部分都患有需要进行较长时间治疗的重症疾病，在患者患有疾病当中最容易对中心导管留置造成影响的疾病，主要有恶性肿瘤，大型手术造成的血管损伤，相关的心脑血管疾病等等。恶性肿瘤患者体内的肿瘤细胞会对患者的血液造成影响，激活患者体内的凝血系统，让患者的血液始终保持在一种高凝状态下。另外肿瘤细胞还会破坏人体血管的内皮细胞，导致内皮细胞通透性增强，抵御能力下降，更加容易受到外界的刺激而发生感染和损伤。在肿瘤患者治疗过程当中，通常都会采用化疗和放疗作为主要治疗手段，化疗主要是指为患者注射具有较大刺激性的化学药物，放疗主要是指经过放射性物质照射，杀死患者体内的肿瘤细胞，无论是放疗还是化疗，在治疗过程当中都会造成患者血管内皮出现一定程度的损伤，从而导致患者患有血栓的概率提高。蒋青玉（2016）研究当中支书肿瘤患者在治疗过程中采用留置导管治疗后，患有静脉血栓的发病率高达28%左右，肿瘤患者的中心导管血栓栓塞发病率高于普通人数倍。大型外科手术和心血管疾病会造成患者的血管出现一定的损伤，人体体内为了加速血管恢复会释放出凝血因子，唧凝血因子分泌量的提高会加速患者血栓的形成速度，同时由于患者患病以后活动受限，只能够处于较长时期卧床休息的状态，患者的血流速度会明显的减慢，体内的凝血因子也更容易造成血栓。

1.3药物因素

中心静脉导管是栓栓塞药物影响因素主要与对血管具有刺激性的药物相关，目前在患处治疗过程当中采用的氨基酸，柔红霉素，优福定等等治疗药物都具备极强的血管刺激性，会加速血管的活性。具备刺激性的药物会刺激患者血管内皮细胞，改变患者血液中的凝血状态，加速患者血栓形成。

1.4 其他因素

除以上因素外，中心静脉置管相关性血栓栓塞其他影响因素主要有年龄，肥胖，血糖等等，老年人患有血栓栓塞的几率高于年轻人，老年人的血管弹性下降，血流速度减慢，更加容易发生栓塞。患有高血糖，高血压，高血脂的患者出现中心静脉置管相关性血栓栓塞的频率也高于普通人，由于患有这类型慢性疾病的患者，体内长期受到疾病的影响，红细胞的作用能力减弱，特别是患者肥胖和血糖高，还会导致患者体内的血管发生病变，血液浓稠程度更高，影响患者体内的血液流动，导致患者的血液流速明显减慢，更容易发生心脑血管疾病和血栓。

2中心静脉导管相关性血栓栓塞预防措施

2.1减少置管操作损伤

置管操作损伤是导致患者内皮细胞受损的主要原因，为了减少置管操作损伤，在进行中心静脉置管时需要尽量选择相容性较高的导管材料，根据患者的血管粗细而选择相应粗细的导管在治疗过程当中尽量一次穿刺成功，避免对同一位置血管壁反复进行穿刺造成血管损伤。具备刺激性的药物会破坏患者血管的内皮细胞，加速血液循环对于血管的粘附和积聚引发局部血管炎症反应引发，导致血管栓塞的形成速度加快。在患者采用中心静脉导管的过程当中，需要尽量避免对患者采用高刺激性、高渗透性的药物，减少相关药物对于患者血管活性的刺激，避免患者的血管内皮细胞遭受破坏。

2.2合理应用抗凝药物

为了减少患者体内的血管高凝反应，在患者治疗过程当中可以适当的进行抗凝药物治疗，比如低分子肝素，阿司匹林，华法林等等。低分子肝素中的抗凝因子和抗凝血酶可以有效抑制患者体内血栓的形成，降低中心静脉导管堵塞率。阿司匹林能够加速血小板不可逆转环氧乙酰化，阻断血小板聚集，从而减慢血栓的形成速度。但是注意需要控制临床抗凝药物使用的剂量和使用的时间，如果临床长期使用抗凝药物，容易导致患者出现出血反应在用药过程当中还会影响患者的胃肠道功能和肾功能，因此在患者采用抗凝药物进行治疗的时候，需要注意监测患者的身体状况和肾功能指标，血小板指标，一旦患者发生了相关的指标变化，就是要给患者接受抗凝药物剂量或者停止使用抗凝药物，有效地避免应用抗凝药物导致的并发症。

2.3规范护理操作内容

首先在对患者进行静脉导管操作的过程当中，需要严格的执行护理工作开展的无菌操作，要求对有关的操作器具都进行全面的消毒，同时为了避免外界细菌感染，还需要每两天更换一次敷料，在每次进行置管更换的时候对患者的导管壁进行冲洗，可以采用脉冲式风管的方式，清除导管内部粘附的各种药物和血液凝固物体，有效预防患者的血栓附着在导管壁上。其次需要对患者进行相应的健康指导，帮助患者以正确的活动幅度和活动频率进行肢体运动，说明置管肢体的活动标准，在置管肢肢体运动时需要注意不要长时间运动或者不运动，应该采取适量适度的运动，禁止用置管肢体提取重物或者打湿置管，一旦置管肢体发生了疼痛红肿的反应，就需要立即上报给医护人员。

3结语

综上所述，本研究收集和分析了目前针对中心静脉导管相关性血栓栓塞的研究内容，提出了中心静脉导管相关性血栓栓塞形成的影响因素，即导管因素，疾病因素，药物因素等等，经过研究分析提出了中心静脉导管相关性血栓栓塞预防措施，从减少置管操作损伤、合理应用抗凝药物、规范护理操作内容方面进行预防，以期为更多中心静脉导管护理工作优化提供的参考的建议。

参考文献

[1] Allaert F A, Benzenine E, Quantin C. Hospital incidence and annual rates of hospitalization for venous thromboembolic disease in France and the USA[J].Phlebology,2016.

[2] Bonizzoli M, Batacchi S, Cianchi G, et al. Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters related thrombosis in post-critical patients[J].Intensive Care Medicine,2011,37(2):284.

[3] 蒋青玉,张金桃.肿瘤患者PICC血栓形成的危险因素及防治进展[J].中国保健营养,2016,26(4):387-388.