舒芬太尼与瑞芬太尼用于急诊脑外伤手术麻醉的镇静镇痛效果及安全性探讨

舒芬太尼与瑞芬太尼用于急诊脑外伤手术麻醉的镇静镇痛效果及安全性探讨

孙乾坤 合江县人民医院 四川省泸州市 646200

摘要：目的：分析急诊脑外伤手术患者麻醉中采用舒芬太尼与瑞芬太尼的价值。方法：筛选80例急诊脑外伤手术患者作为研究对象，80例患者均选自2019年1月~2021年4月区间，并按“随机法”分2组（每组40例），对照组实施瑞芬太尼麻醉，观察组实施舒芬太尼麻醉，对比2组镇痛镇静效果、临床指标、不良反应率。结果：观察组I级高于对照组，II级、III级、IV级低于对照组，不良反应率低于对照组（P<0.05）；CM-RO2、CBF、ICP、平均动脉压、恢复自主呼吸时间低于对照组，镇静效果评分高于对照组（P<0.05）。结论：选择舒芬太尼对急诊脑外伤手术患者进行麻醉可提高镇痛、镇静效果及麻醉安全性，亦可稳定其血流指标，缩短其自主呼吸恢复时间，值得参考。

关键词：舒芬太尼；瑞芬太尼；急诊；脑外伤手术；麻醉；镇静镇痛效果

Objective: to analyze the value of sufentanil and remifentanil in anesthesia of patients undergoing emergency brain trauma surgery. Methods: 80 patients with emergency brain trauma surgery were selected as the research object. 80 patients were selected from the range from January 2019 to April 2021, and were pided into two groups according to the "random method" (40 cases in each group). The control group was anesthetized with remifentanil and the observation group was anesthetized with sufentanil. The analgesic and sedative effects, clinical indexes and adverse reaction rates of the two groups were compared. Results: Grade I in the observation group was higher than that in the control group, grade II, III and IV were lower than that in the control group, and the adverse reaction rate was lower than that in the control group (P < 0.05); Cm-ro2, CBF, ICP, mean arterial pressure and recovery time of spontaneous breathing in the control group were lower than those in the control group, and the sedative effect score was higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: sufentanil can improve the analgesic and sedative effect and anesthesia safety, stabilize the blood flow index and shorten the recovery time of spontaneous respiration in patients with emergency brain injury.

Keywords: sufentanil; Remifentanil; emergency treatment; Brain trauma surgery; Anesthesia; Sedative and analgesic effect

脑外伤是急诊神经外科常见病之一，具有病情危急、致残率及致死率高等特点，因脑组织中血管、神经丰富而结构较复杂，导致手术难度较高，特别是术中止血难度较大^[1]。临床证实^[2]，脑外伤患者术中插管可引起不适、疼痛，在此应激因素刺激下患者血流波动较明显，导致颅内压升高、脑代谢增加，形成脑水肿、脑疝等危及患者生命，因此在中需选择安全、有效的药物进行镇痛镇静，旨在减少术中不适、疼痛感，避免应激性反应影响手术实施顺利性

^[3]。舒芬太尼、瑞芬太尼为临床常见镇静镇痛类药物，为明确二者在脑外伤手术中应用价值及安全性，本文遴选80例急诊脑外伤手术患者（2019年1月~2021年4月）展开对比研究，报道如下。

1资料与方法

1.1资料

1.1.1选择区间、对象：选择的80例急诊脑外伤手术患者均自2019年1月~2021年4月入本院进行治疗，按“随机法”分为2组（每组40例）。

1.1.2基础资料：观察组男/女=28/12，年龄36~76岁（均值55.14±2.42岁），体重45~80kg（均值61.42±10.42kg），疾病类型：15例颅骨骨折、18例颅内血肿、3例硬膜外血肿、2例脑挫裂伤、2例其他，ASA分级：24例I级、16例II级；对照组男/女=27/13，年龄35~77岁（均值55.24±2.11岁），体重44~81kg（均值61.41±10.24kg），疾病类型：14例颅骨骨折、15例颅内血肿、4例硬膜外血肿、4例脑挫裂伤、3例其他，ASA分级：25例I级、15例II级，数据统计P>0.05。

1.1.3纳入标准：①有明显外伤史者；②满足手术指征者；③精神及心理疾病者；④经MRI、CT检查确诊者^[4]；⑤无血液系统疾病者；⑥家属知情、自愿入组并签署“知情同意书”者。

1.1.4排除标准：①合并糖尿病、高血压等代谢性疾病者；②心脏病者；③精神及心理状态较差者；④药物过敏者；⑤麻醉禁忌症者；⑥严重脏器组织病变者；⑦血液及免疫系统疾病者^[5]；⑧自愿退出本次研究者。

1.2方法

纳入研究患者术前均接受多功能心电监护仪对心率、血压、血氧饱和度等指标进行监测，并给予10-15min氧气吸入，自桡动脉穿刺对动脉血压进行监测，并采用1.5-2.0mg/kg异丙酚（H20010368，陕西大生制药科技，10ml:100mg）+0.07-0.15mg/kg维库溴铵（H20084581，湖北科益药业，4mg）进行快速诱导插管。

对照组以1ug/kg瑞芬太尼（H20030197，宜昌人福药业有限责任公司，1mg）进行麻醉诱导，以0.2ug/kg/min瑞芬太尼进行维持麻醉，静脉滴注直至手术结束后拔出导管。

观察组以0.3-0.6ug/kg舒芬太尼（H20054172，宜昌人福药业有限责任公司，2ml:10ug）进行麻醉诱导，以0.003-0.006ug/kg/min舒芬太尼进行维持麻醉，静脉滴注直至手术结束后拔出导管。

1.3观察指标

1. 麻醉效果根据体动、痛感评价，I级患者无体动、痛感，平静接受手术；II级患者出现轻微体动、痛感，不会影响手术实施；III级患者有明显体动、痛感；IV级患者存在明显疼痛^[6]。采用Ramsay量表评价镇静效果，分值1-6分，得分越高镇静效果越理想^[7]。

2. 记录两组头痛头晕、恶心呕吐、寒战等不良反应发生率。

3. 临床指标包括：CM-RO2（脑氧代谢率）、CBF（冠脉血流量）、ICP（颅内压）、平均动脉压、恢复自主呼吸时间等。

1.4统计学

研究涉及数据以SPSS23.0分析，计数资料表达方式为（ ±s），实施统计学t值检验；计量资料表达方式为（n，%），实施统计学卡方（X²）检验。两个项目经统计学分析最终可得到P＜0.05（有统计差异）、P＞0.05（无统计差异）。

2. 结果

2.1麻醉效果对比

表1显示：观察组I级高于对照组，II级、III级低于对照组，组间对比P<0.05。

表1：麻醉效果[n(%)]

2.2不良反应率对比

表2显示：观察组不良反应率（20.00%）低于对照组（5.00%），组间对比P<0.05。

表2：不良反应率[n(%)]

2.3临床指标对比

表3显示：观察组CM-RO2、CBF、ICP、平均动脉压、恢复自主呼吸时间低于对照组，镇静效果高于对照组，组间对比P<0.05。

表3：临床指标（ ±s）

3.讨论

脑外伤是颅脑组织在外力作用下出现肉眼可见的创伤，以硬膜下血肿、昏迷等为临床症状，若未及时进行抢救治疗可导致患者出现永久性功能障碍，严重时会危及患者生命。手术为治疗脑外伤首选方案，但因颅内结构复杂，手术操作过程中极易损伤脑组织、结构，在手术麻醉中需进行插管、拔管等操作，导致肾上腺素、儿茶酚胺等含量增加，出现血压升高、心率异常等应激反应，影响手术实施顺利性，因此需合理选择麻醉方案，提高镇痛镇静效果，确保手术可顺利实施^[8、9]。

结果显示：观察组I级高于对照组，II级、III级、IV级低于对照组，镇静评分（5.02±0.42分）高于对照组，可见舒芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中镇静镇痛效果优于瑞芬太尼，分析：舒芬太尼为外科常见麻醉药物之一，其与瑞芬太尼同属于阿片类受体激动剂，但其与血浆蛋白结合率高于其他麻醉药物，静脉滴注后顺利进入脑组织内，且具有起效快等优势，可在一定程度上稳定患者循环功能，避免机体出现应激反应。其次舒芬太尼镇痛镇静效果优于其他药物，考虑是其可直接作用于血管平滑肌，在舒张血管的同时，降低血管外周阻力，达到稳定血流动力学的目的。

结果显示：观察组CM-RO2、CBF、ICP、平均动脉压低于对照组，可见急诊脑外伤手术麻醉中应用舒芬太尼可将血压、颅内压等控制在合理范围内，避免冠脉血流量过大增加血流波动，影响手术及预后效果，分析：舒芬太尼可在肝脏内转化，并经肝脏排出体外，在转化过程中排出的去甲舒芬太尼代谢物有一定生物活性，因此其在体内维持时间更久，可避免手术对血压、颅内压等的影响。

综上，舒芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中镇痛、镇静效果理想，亦可改善颅内压及冠脉血流量，确保麻醉及手术安全性，值得借鉴。

参考文献

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2. 杨磊,李爱军,张帅,等.前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻用于腹腔镜直肠癌手术的改良效果[J].中华麻醉学杂志,2020,40(11):1367-1370.

3. 杨晓艳,朱志华,张力强,等.瑞芬太尼与舒芬太尼靶控输注对老年患者行腹腔镜胃癌根治术麻醉恢复质量的影响[J].中国内镜杂志,2020,26(02):54-60.

4. 陈仁军,沈学用,倪辉,等.舒芬太尼与瑞芬太尼各自复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术的效果比较[J].中国普通外科杂志,2018,12(8):1041-1047.

5. 王莹,辛曙辉.舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉患者苏醒期急性疼痛的95%药物有效剂量确定[J].山东医药,2019,059(029):58-60.

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7. 叶秀丽,钟乘坊,朱俊海.舒芬太尼联合瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的应用效果[J].中国当代医药,2020,027(016):158-160.

8. 朱怀郡,邓略初,梁锐枝,等.舒芬太尼,瑞芬太尼对脑外伤患者麻醉镇痛效果,血流动力学变化的影响[J].黑龙江医药,2020,033(002):358-359.

9. 蒋砾,张新疆.急诊脑外伤手术麻醉中应用瑞芬太尼与舒芬太尼的效果[J].中国医药指南,2019,017(026):173-174.