浅谈中西医药联用在临床中的应用

浅谈中西医药联用在临床中的应用

刘丽萍

甘肃省庆阳市人民医院药剂科 甘肃省 庆阳市 745000

摘要：中西医结合发展的今天，怎样联用中西药才能增强疗效、避免产生不良反应，达到合理用药的目的，已经成为困扰临床医师的问题，也是临床药师研究的重要内容。本文将就不恰当的中西药联用时药物所发生的理化性质的改变、药理变化，导致药物的治疗效果的降低、毒性反应的增加等问题进行总结讨。

关键词：药物不良反应；合理配伍；用药安全

中西药配伍，已成为当今临床治疗的一个手段，中西药配伍，有此能提高疗效，降低毒副作用，但有些却降低疗效或产生毒副反应，中药的应用和发展有着悠久的历史，经过长期实践有了一定的认识，而中西药的配伍禁总在临床上却重视不够，常存在不合理用药现象。本文现从药理化学和药理学两方面讨论中西药的配伍禁忌。合理用药能经济有效地利用卫生资源，取得最大的医疗效益及社会效益，避免资源的浪费。

一、中西药联用可导致以下几种改变

（一）理化性质改变，导致疗效降低或毒性增加。

形成沉淀含有鞣质的地榆、石榴皮、五倍子、大黄等中药以及麻仁丸、利胆片等中成药与某些西药制剂联用会使其理化性质发生改变：如与四环素类、红霉素等甙类，麻黄素、阿托品等生物碱以及亚铁盐制剂、碳酸氢钠制剂联用会产生沉淀影响吸收。

形成络合物含有槲皮素的中药柴胡、桑叶、槐角及含有这些中药的制剂与含各种金属离子的西药合用会形成络合物，影响吸收。

酸碱中和五昧子、女贞子等酸性中药与氧氧化铝、氨茶碱等碱性西药合用，煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用都会起中和反应，使药效降低甚至失去药效。

（二）药理变化，导致疗效降低或毒性增加

1、药动学变化

①硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等碱性中药及其制剂与心得安、氯丙嗪、硫酸亚铁等联用会使其吸收降低与奎宁、氯奎、强力霉素、新斯的明联用会使其从尿排出促使血药浓度降低与奎尼丁联用会导致排出减少血药浓度增加而引起中毒。②碱性中药如硼砂、煅牡蛎等使尿液酸化药等解离增多排泄加快使作用时间和作用强度降低。

2、药效学变化

①麻黄及含有麻黄碱的中药制剂可使心肌b受体兴奋而加强心肌收缩力②使洋地黄、地高辛等强心类药物作用增加、毒性增加致心率失常、心衰等不良反应。

乙醇能增加肝脏药酶的活性故与含乙醇的酒大黄、酒当归及药酒等乙醇制剂同服会使上述西药在体内代谢增强半衰期缩短疗效降低毒副作用增加。此类中药亦不宜与水合氯醛同服因乙醇与水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛使毒性加剧严重者可导致死亡。

①甙类中药如人参、苦参大黄等以及罗布麻片、速效救心丸等鹿茸制剂与可待因、吗啡、杜冷丁联用会加重麻醉抑制呼吸而与强心甙联用会导致药效累加增加毒性。祖师麻以及含有瑞香素的中药制剂与维生素k联用也会产生拮抗作用②牛黄及牛黄制剂与水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥合用会对中枢产生抑制。

二、配伍禁忌与药效学相互作用

（一）中西药注射剂配伍禁忌

随着中药注射剂在临床上的使用越来越广泛，中西药注射剂混合配伍应用也逐渐增多，由于中药注射剂成分复杂与其他药物配伍引起的ph值的变化、溶媒的改变使有效成分或杂质析出、配伍浓度及配伍条件的影响都可能产生不溶性微粒。这些微粒沉积在毛细血管中可造成局部循环障碍引起血管栓塞产生静脉炎、肉芽肿并可引起过敏和热原样反应。故联用的中西药注射剂静脉输注后的稳定性应。

（二）中药注射液配伍禁忌

中药给药途径除口服外，还包括外用；此外，静脉点滴、肌肉注射等给药方式亦十分普遍，再加上品种丰富，故社会效益相对理想。目前在临床实践中，某些中药注射液间相联用不合宜。

（三）在药效学上的相互作用

1、药效学的协同作用

中西药合理的配伍可产生协同作用，增强疗效，减轻毒副作用。研究表明，香连丸与广抗菌增效剂甲氧苄啶联用后，其抗菌活性增强16倍。妇科千金片、云南白药、六味地黄丸、桂枝茯苓丸与甲硝唑联用，既能提高甲硝唑对疾病的治愈率，又能降低不良反应发发生率和复发率。黄葵胶囊联合RAS系统阻滞剂治疗IgA肾病，临床缓解率得到提高。清燥教肺汤加减联合孟鲁司特钠治疗慢性持续期小儿哮喘痰热阻肺证具有协同增效的作用，并可降低不良良反应。

2、药理作用相加产生毒副作用

有些中西成药均具有较强的药理作用，合用后药理作用相互加强产生毒性作用。强心普有较强的生理效应，如过量会引起中毒。故六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药，不宜与洋地黄、地高辛、毒毛花苷K等强心背类同用。发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂(如防风通圣丸)，与解热镇痛药阿司匹林、安乃近等合用，可致发汗太过，发生虚脱。有些中药注射剂与华法林联用有出血风险。

3、药效学上的拮抗作用

若中西成药配伍不当，会使两者在疗效上发生拮抗作用，甚至产生严重的毒副作用。甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，有水钠潴留和排钾效应，还能促进糖原异生，加速蛋白质和脂肪的分解，使甘油、乳酸等各种糖、氨基酸转化成葡萄糖,使血糖升高，从而减弱胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脉等降糖药的药效。因此含有甘草、鹿茸的中成药，如人参鹿茸丸、全鹿丸等，不能与磺酰脲类降糖药联用。

三、中西药联用的药物相互作用

中西药联用时影响药物的吸收，主要是影响药物透过生物膜吸收和影响药物在胃肠道的稳定性。减轻或消除原有的毒性或副作用无害的药物，却因相互作用而产生毒性。相须配伍中，金银花配连翘，可增强辛凉解表、疏散风热的作用。相使配伍中，枸杞子配菊花，枸杞子补肾益精、补肝明目为主药，菊花清肝泻火，兼能益阴明目，可增强枸杞子补肝明目的作用。生姜可温胃止呕，黄苓药性寒凉，可削弱生姜的温胃作用，即生姜恶黄芩。半夏畏生姜，或生姜杀半夏，生姜可以抑制半夏的毒副作用。

（一）十八反与十九畏的配伍禁忌

十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫具战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。亍香莫写郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草鸟不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。，大凡修合看顺逆，炮檻炙博莫相依。

（二）含“十八反”“十九畏”药味中成药的配伍禁忌

含附子的中成药(大活络丹、旭痹冲剂、天麻丸、人参再造丸)不能与含川贝或半夏的中成药(川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宜理肺丸)同用。

含郁金的中成药(利胆排石片、胆乐胶囊，胆宇片)不能与含丁香的中成药(六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散)联用。

含海藻的中成药(心通口用液、内消瘰疬丸)成含甘遂的中成药(祛痰止咳颗粒)不能与含甘草的中成药(橘红痰咳颗粒、通宜理肺丸、镇咳宁胶囊)合用。

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