亮丙瑞林联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症疗效

亮丙瑞林联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症疗效

匡淑杰

深圳怡康妇产医院 518021

摘要：目的：探讨亮丙瑞林、腹腔镜手术联合用于子宫内膜异位症合并不孕症患者治疗中的效果。方法：共纳入75例子宫内膜异位症合并不孕症患者作为研究对象，选取时间起始于2019年8，截止于2021年3月，按照随机数字表法分为参照组（37例）和联合组（38例）。前者行腹腔镜手术治疗，后者在手术的基础上联合亮丙瑞林治疗，统计对比两组性激素水平、一年后复发和妊娠情况。结果：治疗前，两组促黄体生成素、卵巢卵泡刺激素两项性激素水平相似（P＞0.05），治疗后，较参照组，联合组各项激素水平明显更低（P＜0.05）。较参照组，联合组一年后复发率更低，妊娠率更高（P＜0.05）。结论：亮丙瑞林、腹腔镜手术联合用于子宫内膜异位症合并不孕症患者治疗中可调节患者的性激素水平，降低复发率，提高妊娠成功率。

关键词：亮丙瑞林；腹腔镜手术；子宫内膜异位症；不孕；性激素；复发率；妊娠率

子宫内膜异位症是育龄期女性常见的疾病之一，患者会出现月经异常、痛经、急腹痛、性交痛，严重时可导致患者不孕，影响患者身心健康。随着腹腔镜技术的发展，临床治疗多采用腹腔镜手术，减少手术创伤，同时能改善生育能力，提高妊娠成功率^[1]。但病情严重者接受单一手术治疗的效果并不理想，还需用药物辅助治疗。亮丙瑞林是治疗该疾病的常用药物，进一步调节卵巢激素水平，改善盆腔环境，抑制遗留病灶生长，从而提高妊娠成功率^[2]。为彰显亮丙瑞林、腹腔镜手术联合治疗的优越性，现展开以下研究。

1. 资料及方法

1.1临床资料

共纳入75例子宫内膜异位症合并不孕症患者作为研究对象，选取时间起始于2019年8，截止于2021年3月，按照随机数字表法分为参照组（37例）和联合组（38例）。参照组患者年龄22-41（32.86±3.56）岁，不孕时间1-7（4.13±1.52）年，其中原发性不孕21例、继发性不孕16例。联合组患者年龄21-39（32.41±3.41）岁，不孕时间2-8（4.28±1.44）年，其中原发性不孕20例、继发性不孕18例。两组研究对象年龄、性别、病程等基本资料参数均保持了同质性（P＞0.05）。

纳入标准：患者年龄超过18岁；符合腹腔镜手术指征；个人信息和临床资料完整；患者知晓此次研究且签署同意书。

排除标准：精神状态异常；术后接受辅助生育技术者；既往有子宫内膜异位症手术史或者输卵管、卵巢手术史；其他原因导致的不孕；依从性差。

1.2方法

参照组行腹腔镜手术治疗。于月经结束的第三至七天择期手术，给予全身麻醉，采取下腹三孔法，建立人工气腹，压力维持在14mmHg水平，通过腹腔镜观察盆腔情况以及覆膜表面情况，根据患者表现制定手术方案。盆腔粘连者给予盆腔粘连分离术，卵巢内膜异位囊给予囊肿剥离术，盆腔异位者给予异位病灶电凝术。术后检查输卵管是否通畅，均匀涂抹透明质酸于子宫、卵巢和输卵管。

联合组在腹腔镜手术的治疗基础上给予亮丙瑞林（国药准字J20060009；天津武田药品有限公司；规格3.75mg）治疗，皮下注射，每次3.75mg，每四周用药一次，初次给药时间为黄体期，治疗周期为三个月。

1.3观察指标

1. 性激素水平。分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血3毫升，经离心处后（转速3500r/min，时间5min）取上层血清，测定促黄体生成素、卵巢卵泡刺激素三项性激素，检测方法为酶联免疫吸附试验。

2. 复发和妊娠情况。随访一年，统计复发患者例数和妊娠成功例数，计算发生率。

1.4统计学

将患者信息以及指标数据输入SPSS20.0统计学软件，计数资料采用“例数，率”表示，以χ²检验对比。计量资料以（ ±s）表示，以t检验。α=0.05为分界值，低于则表示有统计学意义。

2. 结果

2.1两组性激素水平对比

治疗前，两组促黄体生成素、卵巢卵泡刺激素两项性激素水平相似（P＞0.05），治疗后，较参照组，联合组各项激素水平明显更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组性激素水平对比（ ±s）

2.3 两组复发和妊娠情况对比

较参照组，联合组一年后复发率更低，妊娠率更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组复发和妊娠情况对比（n，%）

3. 讨论

随着人们生活习惯的改变，妇科疾病的发病率越来越高，其中子宫内膜异位症较为常见，由此导致的不孕率也明显增加。子宫内膜异位症合并不孕症会增加患者的心理压力，尤其是未生育女性，因此应该尽早采取有效的治疗措施。

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术已经广泛用于妇科手术中，可减少手术对患者造成的创伤，术后恢复更好。但关于术后联合药物治疗是否能进一步提高治疗效果仍存在争议，实践操作中发现药物治疗能在一定程度上抑制隐匿病灶，提高妊娠成功率，其中亮丙瑞林应用率较高^[3]。本次研究显示较参照组，联合组促黄体生成素、卵巢卵泡刺激素水平明显更低（P＜0.05），说明亮丙瑞林联合腹腔镜手术可更好的改善性激素水平。腹腔镜手术创伤小且视野清晰，能够破坏病灶，减少细胞因子，提高妊娠成功率。亮丙瑞林半衰期长，一般四周给药一次，此药物进入人体后可发挥抗性腺效果，抑制垂体促性腺激素以及黄体生成素分泌，促进子宫内膜吸收和萎缩^[4]。可见亮丙瑞林可弥补单一腹腔镜手术的治疗，调节卵巢激素水平的效果较好，同时抑制残留病灶生长，有利于受精卵在子宫着床，提高临床效果^[5]。本次研究显示，较参照组，联合组一年后复发率更低，妊娠率更高（P＜0.05），可见联合治疗可降低复发，提高妊娠成功率，这一研究结果与李珣^[6]等研究结果相符。

综上所述，亮丙瑞林、腹腔镜手术联合用于子宫内膜异位症合并不孕症患者治疗中可调节患者的性激素水平，降低复发率，提高妊娠成功率。

参考文献

[1]张凤芹. 腹腔镜联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症伴不孕的效果观察[J]. 中国当代医药, 2018, 25(7):115-117.

[2]何丽霞, 陈正勤, 李曼,等. 腹腔镜联合药物治疗对子宫内膜异位症伴不孕症患者的疗效分析[J]. 吉林医学, 2017, 38(10):1833-1835.

[3]陈国平, 彭艳云, 郑金丽. 腹腔镜联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床研究[J]. 基层医学论坛, 2019,23(31):4449-4450.

[4]郁平, 姬小凡, 王敏,等. 腹腔镜手术联合亮丙瑞林,戊酸雌二醇治疗子宫内膜异位症效果及对腹腔液血管内皮生长因子,糖类抗原125水平影响[J]. 临床误诊误治, 2020, 33(2):52-57.

[5]王西, 张龙华, 陈瑜. 腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症对患者卵巢功能及受孕率影响[J]. 解放军预防医学杂志, 2019,37(10):131-132.

[6]李珣.腹腔镜联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症伴不孕的疗效研究[J].中国现代药物应用,2020,14(4):160-161.