新生儿重症监护室医院感染因素分析及护理对策研究

新生儿重症监护室医院感染因素分析及护理对策研究

母学楠

四川阆中市人民医院 新生儿科 637400

摘要：目的研究新生儿重症监护室（NICU）医院感染因素及护理对策。方法选取2019年4月至2020年4月本院重症监护室收治的新生儿356例。对医院感染因素与护理效果展开回顾性分析。结果356例新生儿中，25例新生儿发生感染，感染发生率为7.02%。其中，呼吸道感染发生率为36.22%，明显高于其他部位感染发生率（P＜0.05）。25例患儿感染原因包括：新生儿主体因素12例、侵入性操作4例、抗生素4例、胎龄较小5例。结论医院感染与新生儿体质量、侵袭性操作、基础疾病等有直接关系。因此，加强病房护理管理，确保规范操作有助于增强新生儿生存质量。护理干预在新生儿NICU护理中有助于降低感染率，提高护理操作规范性、标准性，增强新生儿生命质量，有十分重要的作用。

关键词：新生儿；重症监护室；医院；感染因素；护理对策

引言

医院感染是临床诊疗过程中较常见的并发症，通常指病人在院内获得性感染，包括住院期间和出院后发生的感染。入住重症监护病房的新生儿，因其病情危重、胎龄小、体重较低及免疫力低下，需进行多次侵入性操作，极易引发医院感染。有研究显示，医院感染会导致新生儿住院时间延长、住院费用增加及影响原发疾病的治疗效果，同时给患儿家庭及社会带来精神和经济上的负担，并且对新生儿长期神经发育造成严重影响。医院是易感人群较为集中的地方，病原菌耐药性较强，新生儿医院感染治疗难度较大，是造成新生儿死亡的主要原因之一，现已成为全世界医务工作者面临的公共卫生问题。有研究显示，医院感染的危险因素通常包括内在危险因素和外在危险因素，这两种危险因素相互作用，增加医院感染的发生风险。另有研究表明，新生儿医院感染存在着较大的区域性差异，我国中南部地区医院感染率显著低于东部、北部，其波动值为０．９６％～１１．６８％。新生儿是一特殊群体，新生儿感染涉及因素较多、管理难度较大且危害程度较广，因此应掌握医院新生儿感染发生的规律及特点，查找与感染相关的危险因素，明确医院感染的病原学种类及细菌耐药情况。为此，本研究探讨重症监护病房新生儿医院感染特点及危险因素的相关性，为提高临床对医院感染的应急措施和处理方提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年4月至2020年4月本院重症监护室收治的新生儿356例。其中，男200例，女156例；胎龄28～41周，平均（34.2±0.4）周；体质量0.90～4.20kg，平均（2.10±0.11）kg。纳入标准：新生儿住院时间＞48h；家属签署知情同意书。排除标准：胎膜早破时间＞24h；宫内发生感染的新生儿。

1.2方法

护理干预具体内容如下：应严格掌握侵入性操作指证，缩短侵入性操作时间及次数，加强口腔护理，严格遵循无菌操作原则。医护人员应加强手部的消毒，尽早给予肠道内母乳喂养，减少肠道外静脉营养治疗时间，缩短静脉置管时间，降低血行感染风险，缩短患儿的住院天数;且尽可能加强儿有创性操作的管理，尽可能使用INSUＲE技术气管插管－肺表面活性物质－拔管，缩短有创通气时间、减少气管插管率，进而使皮肤黏膜屏障的完整性得到保护，降低呼吸道感染。对于收治在重症监护室的新生儿来说，严格抗菌药物的管理，开展院内感染预防及控制是当今护理领域的重要挑战，只有明确院内感染相关风险因素，方能拟订有效的防治措施。正是基于院内感染对新生儿生命所造成的胁，所以，应针对危险因素加强管理，提高医护人员的防控意识，以减少院内感染事件的发生。

1.3观察指标

①分析医院感染影响因素，包括：新生儿体质量、侵入性操作、抗生素使用、胎龄。②分析新生儿医院感染部位：呼吸道、口腔、胃肠道、皮肤、其他。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1医院感染影响因素

356例患儿中，25例患儿发生感染，感染原因：新生儿自身因素12例、侵入性操作4例、抗生素4例、胎龄较小5例。

2.2分析新生儿医院感染部位

356例新生儿中，25例新生儿发生感染，感染发生率为7.02%。其中，呼吸道感染发生率最高，为36.22%，明显高于其他部位感染发生率（P0.05），见表1。

3讨论

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，医院感染与年龄有关，婴幼儿和老年人感染率高，主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关，NICU因新生儿日龄小，病情重，免疫功能低下，非特异性免疫功能不成熟，侵入性操作多，抗生素应用广泛，是医院感染的高发科室，甚至会发生暴发感染，危及患儿生命，造成严重医疗事故，并且耐药泛滥，感染控制困难。新生儿皮肤黏膜薄，容易损伤，脐残端未完全愈合，细菌容易侵入，呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，分泌型IgA缺乏，容易发生呼吸道、消化道感染;另外新生儿血脑屏障发育不完善，容易发生颅内感染。

常见医院感染的病原体包括内源性与外源性。大部分为人体正常菌群的转移菌或条件致病菌，对某些环境有特殊适应性;常为多重耐药菌株，对抗生素有较强较广的耐药性。革兰阴性菌是医院感染的常见病菌，不同的研究居首位的菌种存在差异，但大肠埃希菌与克雷伯菌杆菌是常见的病原菌。大肠埃希菌是医院感染泌尿道感染病原菌首位，也是革兰阴性菌败血症常见的病原菌，其在肠道内正常情况下不致病，在免疫力低下时发生位引起感染，也可通过侵入性操作而引起外源性感染。克雷伯杆菌属于革兰阴性菌，是医院感染的常见病种，内毒素是主要的致病物质，是肠道及上呼吸道正常菌群的组成部分，在住院患者中容易发生定植，尤其上呼吸道极常见，可通过接触患者或者呼吸机等医疗器械传播。革兰阳性菌也是常见菌株，其中常见的有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。金黄色葡萄球菌是重要的病原菌，常见的感染部位包括下呼吸道，外科伤口，导管相关感染，烧伤部位，泌尿道等。葡萄球菌感染可通过患者之间直接或者间接接触发医院暴发感染。真菌近年来是医院感染的常见病原菌之一，与抗生素的不合理应用、免疫力低下有关。在临床工作中，应合理联合应用抗生素，对于有高危因素的患儿，应提高警惕，重视院内感染的预防。

结束语

综上所述，出生体重、住院时间、侵入性操作及羊水污染均为重症监护病房新生儿医院感染的独立危险因素。因此，为有效降低重症监护病房新生儿医院感染的发生率，应严格对病房进行定期消毒，加强医护人员手卫生管理，根据新生儿细菌敏感性选择合理的抗菌药物，尽可能缩短各类侵入性操作，增加胃肠道营养，缩短住院时间，及时进行早预防、早处理，降低医院感染风险，改善新生儿预后。

参考文献

[1]赵蕾.新生儿重症监护室医院感染因素分析及护理对策[J].心理月刊,2019,14(22):133.

[2]李慧.新生儿重症监护室医院感染因素分析及护理管理对策[J].中国卫生产业,2018,14(27):130-131.

[3]陈巾,庞林薇.新生儿重症监护室医院感染因素分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2018,16(A4):313+311.

[4]谢惠娟,李惠平,冼丽敏,谭齐芬.新生儿重症监护室医院感染因素分析及护理管理对策[J].中外医学研究,2018,12(22):88-90.

[5]段秀丽,马媚媚,曹亮,李艳,莫振华.新生儿重症监护室医院感染因素分析及护理对策[J].护理实践与研究,2018,10(18):20-22.