中西医结合诊治糖尿病

中西医结合诊治糖尿病

李成伟

隆化县妇幼保健院 河北承德 068150

摘要：糖尿病及其慢性并发症严重威胁着人类健康,给全球带来巨大经济负担.自20世纪70年代以来众多研究者采用中西医结合的方法对糖尿病及其并发症进行了研究,取得了一定的成就,为证实该领域中医药所发挥的作用提供了客观依据。目前糖尿病肾病开展中西医结合治疗研究很多，取得了明显的治疗效果。

关键词：中西医；糖尿病；并发症；治疗

1导言

糖尿病肾病是因糖尿病患者血糖控制不佳或后期出现血管硬化，出现肾小球硬化伴尿蛋白排出，当尿蛋白排出一定量时，肾脏结构、功能均出现一定程度的受损，属于糖尿病微血管病变，也是由糖尿病引起的较为严重的并发症，临床可表现为水肿、低蛋白血症、恶心，食欲不振等消化系统问题等。中医认为糖尿病属于“消渴”“消瘅”等范畴,早在《黄帝内经》中就有相关记载.历经2000余年,中医各代医家对“消渴病”的认识逐渐成熟和完善。

2资料与方法

2.1一般资料

选择2019年1月—2020年12月于新乡医学院第三附属医院接受诊治的70例早期糖尿病肾病患者，以简单随机法将患者分为两组(对照组和观察组)。观察组：男19例，女16例；年龄36～74岁，平均(48.56±8.24)岁。对照组：男18例，女17例；年龄36～75岁，平均(48.62±8.33)岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：本次研究征得所有纳入患者和家属同意，并签署声明书；此研究由我院伦理委员会批准；研究患者均为早期糖尿病肾病患者；患者沟通能力正常。排除标准：妊娠妇女。

2.2方法

2.2.1对照组

实施糖尿病肾病基础护理，进行肾功能指标和血糖水平等的定期监测，同时记录患者病情的改善情况。

2.2.2观察组

中医学结合护理：首先需要使用各类分析仪器和设备对患者各项指标进行检查，了解患者的实际病情，根据医师的诊疗意见和计划，对患者进行用药指导，帮助患者进行药物的分类，如降压药、降糖药等，避免患者服用过程中出现重复、漏服、停服等情况，为认知水平低的患者讲解药物知识，建立起正确用药意识和重视度。考虑到患者的个体差异，如体质、年龄等，帮助患者制定合理的运动计划，有助于提高其机体免疫力，同时还能够释放压力，促进心情愉悦。中医护理：①调情志，中医认为情志与疾病的发展密切相关，因此在早期糖尿病肾病患者的护理中，应当加强情志干预，采取有效的干预措施帮助患者调整心态，从而保持良好的治疗心理。包括健康教育、心理干预技巧、积极沟通等，开展健康讲座，提高患者的整体认知水平，加强患者的治疗信心，避免患者因信心不足放弃治疗或乱投医，使用偏方等。对于部分心理承受能力较弱的患者，应当多加关注其心理变化，注意小细节，沟通时语气要柔和可亲，并时常关心其住食和感觉，尊重患者的意愿，并尽量满足患者的合理需求。②膳食，护理人员应当指导患者低盐、低脂饮食，保持健康的饮食习惯，可适当增加优质蛋白食物。③辨证，情绪波动较大的患者，可取鲜芦根煎水饮之，便秘者，可取大黄泡水，口干舌燥者，可取枸杞子泡服食之。

2.3观测指标

测定患者护理前后尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)和肌酐指标，并根据生活质量评价量表对患者的生活质量进行评估，以分值高者为佳。

使用我院自制的满意度调查表，对患者的护理满意度进行收集，评价标准分为很满意、满意和不满意。总满意=很满意+满意。

2.4统计学分析

本次研究采用统计学软件(SPSS20.0)进行数据分析，计量资料(t)和计数资料(χ2)分别用(x¯±s)(x¯±s)、例(%)表示。

3糖尿病治疗的中西医结合研究

中医药治疗糖尿病历史悠久,但是疗效方面多关注于多饮、多尿、多食、消瘦等症状改善情况.通过中西医结合临床随机对照研究,采用空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素水平、血糖达标率等客观指标逐步为中药治疗糖尿病及糖尿病前期提供客观证据.倪青等人[18]将糖尿病前期患者116例,按2:1比例分为中药组、对照组,两组患者均予适当控制饮食、健康教育、运动等一般治疗,中药组在此基础上口服芪药消渴胶囊,发现两组患者空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)、餐后血糖(postprandialbloodglucos,PBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)治疗后均较治疗前下降(P<0.05,P<0.0l),但两组间比较差异无统计学意义.中药组2h胰岛素较治疗前下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),疗程结束及随访中药组复常率优于对照组(P<0.05).张学红等人]将172例患者随机分为治疗组和对照组.治疗组口服消糖平胶囊,每次3粒,每日3次,二甲双胍每次0.25g,每日2次;对照组服用同等剂量的二甲双胍,治疗后两组FBG,2hPBG,HbAlc均降低(P<0.05或P<0.01),且两组治疗后组间比较,治疗组明显低于对照组(P<0.05).

近年来一些多中心随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)为中药治疗糖尿病提供了高质量循证医学证据.在5个中心对400名糖尿病患者进行为期12个月的治疗,之后又再进行了12个月的随访,与安慰剂组相比,金芪降糖片组从糖尿病前期转变为糖尿病的风险低0.58倍(HR(95%CI):0.58(0.384,0.876),P=0.010).ITT分析显示,金芪降糖片组完成治疗后的糖尿病发生率为16.5%,而对照组为28.9%.金芪降糖片组在接受12个月干预后血糖正常的患者百分比为41.8%,而对照组为27.8%.提示金芪降糖片可能是预防性治疗2型糖尿病的有效干预措施.另一篇为期12周80名受试者参与的RCT研究表明中药乌梅丸在降低空腹和餐后血糖水平及HbA1c方面无显著差异.一项多中心、随机双盲、平行对照临床研究发现96例稳定服用二甲双胍血糖仍不达标的2型糖尿病患者联合应用津力达颗粒使用2周后可使HbA1c降低0.92%(安慰剂组HbA1c降低0.53%),并能改善胰岛素抵抗,提高胰岛素敏感性及β细胞功能指数.480例初发2型糖尿病患者的多中心、随机双盲、安慰剂平行对照临床研究发现糖敏灵丸干预12周后,HbA1c可降低1.03%,并能降低患者体重、身体质量指数(bodymassindex,BMI)及腰围。桑枝总生物碱片Ⅲa期临床试验是与西药(阿卡波糖)头对头比较的随机双盲研究,由北京协和医院梁晓春牵头,中国23家临床机构共同参与完成,共入组病例600例(桑枝总生物碱组360例,拜唐苹240例),研究结果显示桑枝总生物碱可降低糖化血红蛋白0.93%,糖化血红蛋白达标为47.7%,与西药对照药相当,但胃肠不良反应减少近1/2.

4讨论

长期高血糖会导致人体的大血管、微血管受损，并危及心、脑、肾、周围神经、眼、足等器官。糖尿病死亡者中有一半以上是心脑血管并发症所致，表明血管危害首当其冲。高血糖引起的脂代谢紊乱及胰岛素抵抗是2型糖尿病动脉硬化的重要原因。目前，糖尿病合并血脂异常的发生机制主要与胰岛素抵抗和脂蛋白糖化相关，治疗原则是降糖调脂。降脂药物主要是他汀类和贝特类，以及胆酸螯合剂等二线药物。

中医护理历史久远，从“三分治疗、七分护理”也可以看出中医对护理的重视程度，对于早期糖尿病肾病患者而言，中医主要从情志、膳食、辨证施护等方面进行护理干预，以期达到改善病情的目的。本研究中对我院近两年来收治的70例早期糖尿病肾病患者，并采取不同的护理干预方式，探讨中西医结合护理对早期糖尿病肾病患者生活质量和肾功能的影响。护理前，将两组患者的各项肾功能指标进行对应比较，差异无统计学意义(P>0.05),比较数据不存在统计学意义。护理前，收集两组患者生活质量数据，分析两组生活质量水平，并纳入统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，在此测定两组患者各项肾功能指标，作对应比较，观察组尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)和肌酐指标改善程度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生活质量水平有明显提升，且较对照组相比，改善程度高，差异有统计学意义(P<0.05)。两组护理满意度数据纳入统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。

结束语

综上所述，糖尿病肾病在中医理论中亏虚为本，标为瘀血，治疗应该补肾气、活血化瘀，可以使肾脏功能得到明显改善。将中西医结合护理应用于早期糖尿病肾病患者护理中，有助于患者肾功能恢复，同时对其生活质量水平产生正面积极影响，且大部分患者护理满意度较高，具有推广价值。

参考文献

[1]钟黎黎.中西医结合治疗糖尿病合并高脂血症临床观察[J].山西中医,2021,37(09):30-31.

[2]屈岭,田国庆,朴元林,吴群励,赵菲,尹德海,孙青,张倩,景光婵,石玥,史晓虎,刘伟,闫斌.中西医结合诊治糖尿病[J].中国科学:生命科学,2021,51(08):1148-1155.