未成年人高血压用药指南

未成年人高血压用药指南

刘建一

NAH高血压防治微机网络工作中心 066000  

1992年7月中国首创了“NAH个体化治疗方案及微机软件程序在人群高血压防治工作中的推广应用”适宜卫生技术【1】，采用《中华人民共和国药典》中的钙离子拮抗剂硝苯地平（N）、β-受体阻滞剂阿替洛尔（A）、利尿降压剂氢氯噻嗪（H）为主的小剂量联合用药阶梯式平稳降压的适宜卫生技术【2】控制人群的高血压收到了满意的降压效果。该项目于2003年10月8日纳入了国家卫生部面向农村和城市社区推广的十年百项适宜卫生技术【3】，2007年2月通过卫生部对这一适宜卫生技术的推广验收工作继续推广【4】。

我们在NAH降压适宜卫生技术推广的过程中发现，在不满18岁的未成年人中，有的因家族遗传等原因发生了高血压但缺少正规的药物治疗使未成年人中的高血压治疗缺少有效的控制，以至影响到升学、就业，甚至发生了在校学生心脏猝死的事件。所以，要求各高血压防治微机网点所在地的医生执行《未成年人高血压治疗指南》，主动配合当地中、小学校对已经发现的未成年高血压患者给予正规的药物治疗。

一.   执行身高血压值的高血压标准：

  由于未成年人的高血压大都与高血压家族史有关，进行中、小学在校学生的早期筛查、早期医疗干预是防止病情进展的最好时机。幼年女性的身高和血压值低于男性，5-10岁男性、女性的身高、血压值差距小，13岁以后直至成年，男性的身高和血压值均高于女性（图1），

以至于有人建议降低女性高血压标准【5】。2005年《中国高血压防治指南》就提出“在儿

童高血压的定义中，新生儿血压<90>；婴幼儿血压<100>；学龄前儿童血压<110>；学龄儿童血压<110>【6】。

但是，从<110>儿童血压到成年人140/90mmHg高血压标准之间为国内、外高血压防治的断代研究，严重影响了未成年人高血压的早期治疗。血压是人体的基本物理学现象，身材越高的人血压越高。

最高的收缩压可以用“身高毫米÷13.6（汞的密度）”进行换算，得出的毫米汞柱值就是身高对应的最高血压值。例如：1米50身高人最高血压值是1500毫米÷13.6为110毫米汞柱；1米90身高人最高血压值是1900毫米÷13.6为140毫米汞柱。让所有低于1米90的人统一执行140毫米汞柱，相差几十毫米汞柱做不到精准治疗。所以，需要重新修订【7】。

二.未成年人高血压的早期干预措施：

凡是血压达到或超过身高血压值标准的未成年人，医生应参照成年人《高血压防治指南》【6】中的非药物治疗的基本措施。减肥控制体重、情绪放松，转告监护人指导适量活动。培养未成年人中的高血压患者每个季度随访一次自己的血压。

2008年身高血压值标准的发现已经为高血压防治工作铺平了道路，建议学校生理卫生课增设心血管病防治中的身高血压值标准普及应用的内容，有条件的地方可悬挂“身高血压值标准”和“心脏射血高度”双解挂图，培养学生关注自己的血压情况。对血压明显高于身高血压值标准的在校生建议到医院做进全面检查，除外继发性高血压为未成年人高血压的早期治疗补上这一课。

三.未成年人高血压的早期用药：

据有关资料表明，我国成年人高血压患者已经达到30%左右，实际上这些高血压人在校的未成年时期，血压的曲线就在同龄人血压高值的水平上。甚至，西方国家对有高血压家族史的新生儿测定血压时就发现他们血压的轨迹在同龄血压的高值线上。

考虑到各种降压药的副作用，我们应该尽量延迟降压药使用的年龄。经过非药物治疗效果不佳的高年级学生，应该采用国家卫生部推广的NAH降压适宜卫生技术【3】给予简单的基本降压药治疗。

    例如：每天给予6.25毫克的氢氯噻嗪降压药治疗。必要时给予钙拮抗剂硝苯地平1.25毫克/次，每日3次口服，首次用药应进行小剂量的硝苯地平过敏实验。如果伴有心率快的可加用小剂量β-受体阻滞剂阿替洛尔进行对抗。

    考虑到在校学生发生难治性高血压的概率极低，所以，对在校学生高血压中除了应用NAH降压适宜卫生技术指定的基本降压药物外，不建议使用其它类的降压药物，尤其是避免使用对外周或中枢的交感神经系统有影响的降压药物。

四.未成年人高血压的治疗管理：

    为了保护在校学生的隐私，所有中学生血压的情况不予公开。有条件的地方，可为每个在校生的高血压患者办理全国通用的高血压就诊磁卡，采用自助刷卡的方式解决用药免费咨询的问题，直到毕业后仍可凭就诊磁卡在各地高血压防治微机网点连续就医。

    迄今为止，未成年人高血压是困扰医学界多年的难题。很多未成年人的高血压因为执行了传统的高血压标准将病情拖重。所以，要求所有的高血压防治微机网点所在地区做好对未成年人高血压的治疗工作，降低高血压、心脑血管病对人群的危害。

参考文献：

【1】.用微机治疗高血压[N].健康报.1992.8.8.

【2】.刘建一.小剂量联合用药 阶梯式平稳降压[N].健康报.2003.11.12.

【3】.《中华人民共和国卫生部通告》2003【卫通】17号.

【4】.《卫生部科教司关于下发面向农村和城市社区适宜卫生技术推广十年百项计划第二轮第二、三批项目验收结果的通知》卫科教技术便函[2007]27号.

【5】.刘建一.身高不同血压有别[N].健康报.2011.9.8.

【6】. 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.[M].2005年修订版.北京：人民卫生出版社，2006:25-27.

【7】. 刘建一.用身高血压值修订140/90毫米汞柱高血压标准[J].世界最新医学信息文摘.2017.17(85).20

作者情况：刘建一 主任医师 享受国务院政府特殊津贴专家 荣获国家科技进步二等奖NAH降压技术发明人，身高血压值标准发明人。卫生部“NAH降压技术及微机程序在人群高血压病防治中推广应用”项目负责人。