ICU病人深静脉血栓形成的临床特点探究

ICU病人深静脉血栓形成的临床特点探究

徐婧

江西省赣州市人民医院重症医学科 ICU 341000

【摘要】目的：对 ICU 病人深静脉血栓形成临床特点进行分析探讨，并提出针对性的护理措施，旨在提升护理人员对 ICU 病人深静脉血栓形成（DVT）的识别及防控能力。方法：选取100例于2020年1月-2021年1月在本院ICU病房接受治疗护理中发生深静脉血栓的病例资料进行分析，探究 ICU 病人深静脉血栓形成临床特点，并提出针对性护理措施。结果：100例入住ICU病房发生深静脉血栓患者中，发生单发静脉血栓的患者有34例，占比为（34.00%），发生多发静脉血栓的患者有66例，占比为(66%)；上肢静脉血栓患者有13例，占比为（13.00%），主要累及血管为颈内静脉、锁骨下静脉、肱静脉、腋静脉等，下肢静脉血栓患者有87例，占比为（87.00%），主要主要累及的血管依次为肌间静脉、胫后静脉、股总静脉、股浅静脉等，对100例深静脉血栓患者开展Caprini风险评估，其 Caprini风险评估模型得分为（8. 12±3. 05）分，其中，有99%的患者处于血栓的高危及极高危水平。结论：ICU 病人常伴有一种或多种血栓形成的危险因素，是深静脉血栓形成的高风险病人。应充分重视深静脉血栓形成的风险因素，应用 Caprini 风险评估模型进行血栓风险分层；关注深静脉血栓常受累血管好发部位，规避血栓形成风险，提升护理质量。

【关键词】 深静脉血栓形成；重症监护室；风险评估

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）多发生于下肢，是血液在深静脉内不正常的凝结，而引起的深静脉回流障碍。ICU 病人由于长期卧床、制动，以及存在血管损伤、血液高凝状态、脓毒症等因素，是发生 DVT 的高 危 人 群[1]。 有效识别 DVT 病人的临床特点，对病人早期预防及预后至关重要。基于此，本研究回顾性分析 2020 年1月—2021 年1月期间，在 ICU 住院期间发生 DVT 病人的临床特点，提高 ICU 医护人员对 DVT 的识别和预防意识。现将详细研究结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　临床资料

选取100例于2020年1月-2021年1月在本院ICU病房接受治疗护理中发生深静脉血栓的病例资料进行分析，其中，男性患者58例，女性患者42例，年龄在46～77岁，平均（61.04±8.62）岁，BMI 为 14.30~58.50（25.13±4.21）kg/m2；发生深静脉血栓的时间为入住ICU病房后 3 ～14 d 不等，深静脉血栓部位包含上肢静脉血栓患者有21例，占比为（21.00%）， 下肢静脉血栓患者有79例，占比为（79.00%）。 纳入标准：年 龄 ≥18 岁 ；经 超 声 检 查 、血 管 造 影 等 方 法 诊 断 为DVT 的 病 人 。 排 除 孕 产 妇 、入 住 ICU 时 已 诊 断 有DVT 的病人。

1. 2 调查方法与内容

对所选取的100例发生深静脉血栓患者的临床治疗资料进行调取，根据病人基本信息回顾性研究病历资料，提取患者可能诱发患者产生深静脉血栓的相关资料，主要包括 3 部分内容：病人一般资料包括性别、年龄、体质指数（BMI）、来源科室、是否手术；血栓相关情况包括血栓发生部位、是否单发、诊断血栓前 Caprini风险评估模型得分；血栓诊断时病人有无肿胀、疼痛、呼吸困难、皮肤瘀紫或皮温改变等临床表现。然后对所提取的资料内容进行探究分析，并对有疑问的地方应进一步核实；缺失项在 20% 以上者予以剔除。

1.3统计学方法

采用 SPSS 19. 0 统计软件进行计算分析，( ±s) 用于表达计量资料，χ²用于检验计数资料，其中P ＜ 0. 05 表示数据具有统计学意义。

2. 结果

2.1血栓相关情况分析

100例入住ICU病房发生深静脉血栓患者中，发生单发静脉血栓的患者有34例，占比为（34.00%），发生多发静脉血栓的患者有66例，占比为(66%)；上肢静脉血栓患者有13例，占比为（13.00%），主要累及血管为颈内静脉、锁骨下静脉、肱静脉、腋静脉、无名静脉等。下肢静脉血栓患者有87例，占比为（87.00%），主要主要累及的血管依次为肌间静脉、胫后静脉、股总静脉、股浅静脉、腘静脉、腓静脉等。

2.2 Caprini 风险评估模型得分状况

100 例 DVT 病人 Caprini 风险评估模型评分为（8.12±3.05）分，其中Caprini 风险评估模型处在中级的病人 1 例，占 1.00%；高危 9 例，占 9.00%；极高危 90 例，占 90.00%。不同分组间 Caprini 风险评估模型得分比较见表 1。

表 1 不同分组间 Caprini 风险评估模型得分比较（

±s，n=100）

单位：分

2.3 DVT 病人的临床表现

所选取的100例患者深静脉血栓发生的主要临床表现为：肢 体 肿 胀、病 人 主 诉 疼 痛、

呼吸困难、皮肤瘀紫或皮肤温度改变。具体数值占比详见表2。

表2 DVT 病人的临床表现分析（例，%）

3、讨论

本研究结果显示，DVT病人中上肢血栓累及锁骨下静脉、颈内静脉的病人相对较多，应引起ICU医护人员的重视；大约50%的上肢DVT是由于中心静脉导管留置造成的，中心静脉导管病人症状性DVT发生率为2%~6%。ICU病人往往病情危重需要中心静脉导管进行血流动力学监测，静脉内置管会引起内皮细胞损伤和静脉壁炎症反应，会导致血栓形成。因此，对于有血栓形成高危风险的病人，应积极采取血栓预防措施，尽可能减少静脉导管留置。

肌间静脉是下肢DVT病人最为常见受累部位。原因可能是肌间静脉分支多、官腔细、瓣膜少且相互交织成网，是下肢DVT的好发部位。ICU病人多处于卧床、制动体位，肌间静脉血管管腔扩张、血流瘀滞，容易形成血栓。护士在实施DVT管理时，应提高病人规范化抗凝治疗，改善病人生存质量。

肢体肿胀是DVT病人常见的临床症状，血栓受累静脉的部位、阻塞程度、有无侧支循环、血管周围组织炎症等情况的不同使DVT的临床体征差异很大。ICU病人因其镇静、机械通气等特殊性，DVT诊断容易延误，DVT的发生率往往被低估。基于症状开展超声检查、CT造影等检查，随着超声检查在ICU中应用的日益普及，超声常规筛查深静脉有助于早期识别血栓，监测DVT发生。此外，医院信息化管理系统促使血栓管理工作日益完善，提高了DVT的上报率，提高了DVT的识别率。

综上所述，ICU护士应充分重视 DVT形成的风险因素，应用 Caprini 风险评估模型进行血栓风险分层；了解上肢 DVT 和下肢 DVT 常受累血管部位，关注血栓好发部位，规避血栓形成风险，积极采取个体化预防策略，改善病人预后。

【参考文献】

1. 郭一峰,马玉芬,陈亚萍,等 . 我国深静脉血栓护理研究现状的文献计量学分析[J]. 中华现代护理杂志,2018(29):3479-3484.

2. 徐园,王晓杰,陈亚萍,等 . 建立住院患者静脉血栓栓塞症上报系统内容的研究[J]. 中华护理杂志,2016,51(8):956-959.

3. 中华医学会外科学分会血管外科学组 . 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第 3 版)[J]. 中华普通外科杂志,2017,32(9):807-812.