神经外科患者术后并发症观察及护理对策

神经外科患者术后并发症观察及护理对策

海淑萍

青海海南州人民医院，青海 共和 813000

摘要：根据神经外科患者术后常见不适症状总结出典型并发症特点，探讨相应护理对策对患者康复有效性。方法：选取我院2019年3月至2020年3月收治的100位神经外科术后患者，对其采取术后并发症预防护理综合措施。结果：病愈率25%，轻度伤残率59%，重度伤残率16%，无死亡病例。结论：对神经外科患者术后采取相应并发症护理能有效改善患者功能障碍，降低并发症出现率和致残率，提高患者生活质量。

关键词：神经外科；术后并发症；护理对策

引言

神经外科患者治疗手段主要以手术为主，主治外伤导致的脑部、脊髓等神经系统疾病，包括动脉瘤、胶质瘤、脑出血和脊髓肿瘤等。患者往往起病急病情发展速度快，观察病情难度高。基础性护理工作量大，死亡率和致残率高，易产生医患纠纷。该专科的新技术应用速度快对护理知识的跟进要求高。以上特点决定了神经外科护理工作有一定难度，积极的患者术后并发症观察和护理对康复具有重要意义。

1 一般资料

选取我院2019年3月至2020年3月收治的100位神经外科术后患者，确保其病历资料完整并且均入院后进行神经外科手术，其中男性54人，女性46人，年龄在25-78岁，平均年龄60.7岁。其中脑出血35人，脑肿瘤12人，脊髓肿瘤17人，脑外伤29人，其他7人。

2 术后常见并发症观察与对症护理

2.1 继发性颅内血肿

颅内血肿是最严重并发症，对患者存活威胁性大，约35%患者在术后6-12小时内出现此症，30%患者则在术后12-24小时内出现此症。经观察病人瞳孔改变，先缩小后扩大，对光的反应由迟钝变为逐渐消失；出现意识障碍，可在术后数小时至2天内发生。一侧肢体肌力出现减弱；有进行性血压升高、心率放缓、体温上升；瞳孔改变和意识障碍后伴有呼吸障碍。对症护理目标是：保持患者生命体征平稳，无颅内高压出现。护理人员需注意患者意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征变化，每1.5小时记录一次，出现异常立刻通知医生。患者去枕平卧，术后6小时后将床头抬高15-30°，头部有敷料者保持干燥避免感染。出现此症后24-48小时内避免搬动患者，减少不必要操作，避免颅内压增高加重。有颅内压增高表现（心率慢、呼吸慢、血压高）时按医嘱给予脱水，适度降压。躁动患者先镇静治疗，避免血压继续升高。用降压药时要严密监测血压，避免血压过低致使脑灌注量不足，加重脑损伤。

2.2 脑水肿

脑水肿在术后2-4天内出现，患者有头痛、恶心、呕吐、躁动不安、嗜睡等症状，早期脉搏和呼吸减慢，血压升高。当颅内压过高则症状更强烈，甚至休克。此时密切观察意识变化，由于脑组织对缺氧耐受性较差，患者会烦躁不安、定向力障碍、意识模糊甚至昏迷。监测患者肾功能和水电解质平衡，检查血清肌酐、尿素氮、尿比重、pH值，蛋白定量、24h出入量的记录，当尿量＜50ml/h时及时报告医生。保持呼吸道通畅，勤帮患者吸痰，加强呼吸道雾化，保持病房内环境清洁；每4小时监测体温1次，已出现高热后改为1小时1次，做好记录。体温恢复正常后，1-2天测一次体温。患者高热不退则遵医嘱物理降温，采取措施后半小时测一次体温。患者饮食清淡为主，发热明显者改为流质进食，出现消化道症状则考虑静脉补液。

2.3 胃肠功能异常

术后丘脑下部和脑干受损后可能出现应激性胃肠黏膜、糜烂溃疡，从而出现消化道出血。观察指标为患者有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃内容物呈咖啡色、大便隐血试验为阳性、不明原因的心率增快、腹胀等。为预防术后消化道出血可先应用抑制胃酸的药物以保护胃黏膜。遵守禁食，每日上午六点或鼻饲前抽回胃液测定其PH值，观察胃液颜色，黄绿色说明胆汁反流，咖啡色说明少量出血，淡红色和黑红色说明大量出血。出血时及时输血避免出现失血性休克。出血停止后4-6小时方可进食。出现胃动力障碍者，鼻饲生理盐水100ml，1小时后排空，未完全排空者可鼻饲清流质遵医嘱服用胃动力药。

2.4 癫痫

癫痫发作症状有意识丧失，强直后痉挛，伴有面色青紫、尿失禁、舌咬伤等。注意观察患者是否有发作前先兆症状，出现类似症状立即束缚患者，采取安全保护措施，保持平卧体位，减少声光刺激，在床头常备开口器、舌钳、压舌板，确保不间断有人陪护，避免出现人身伤害意外。发作时有义齿者取出义齿，清理患者呼吸道分泌物，头偏向一侧，持续吸氧，预防窒息、舌后坠、自伤情况出现。患者抽搐不止，躯干剧烈晃动可能导致脊柱骨折或脱位，护理人员此时不应大力压制抽搐肢体。当癫痫持续半小时以上则应遵医嘱给予抗癫痫药静脉输入，应用药物时定时监测血药浓度，加强翻身、叩背、吸痰，避免肺炎发生。

2.5 中枢性高热

高热一般在术后48小时内发作，伴随症状有脉搏加快，呼吸急促，意识障碍等。降低患者体温常以冰袋敷于患者头部、双侧腋下以及双侧腹股沟位置，达到物理降温效果，冰敷时冰块尽量小不可直接接触皮肤而导致冻伤。保证病人有足够液体摄入；及时更换潮湿被服。

2.6 脑脊液漏

观察患者有无头痛眩晕、恶心、呕吐和脑脊膜刺激症状，监测病人体温变化。术后使病人保持不漏体位（仰卧位、侧卧位），当漏液过多时选择头低足高位，避免出现低颅压。在患者鼻腔或耳道外覆一块消毒纱布保持清洁，在头下垫干净布巾。保持绝对卧床，禁止患者做突然起立动作，致使脑脊液外漏或加重。持续引流后，脑脊液引流量每天在100ml以下时则可去除引流管，保持俯卧位头低足高，床尾抬高10-30°，直至愈合。

2.7 尿崩

蝶鞍区附近病变手术易导致垂体柄内的视上核到神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩症。患者多口渴、嗜饮、多尿，每日尿量大于4000ml，多者达9000ml，尿比重不超过1.005。严重情况表现为电解质紊乱、意识不清、昏迷。严密观察患者瞳孔、意识和水电解质平衡情况，记录尿色、尿比重等及血渗透压情况。出现低钠低氯血症及时纠正，根据患者液体出入量，秉持丢多少补多少的补液原则进行护理，多喝盐开水，不喝含糖饮料。注意患者出现脱水症状者要及早补液。

3 潜在并发症的护理

常见潜在并发症有坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染等。为预防坠积性肺炎，需指导病人进行有效咳嗽，及时排痰，帮助患者翻身拍背，拍背时护理者由外向内、由下向上力度均匀。为预防下肢深静脉血栓，鼓励患者术后早起下床活动，不宜下床的则卧床时适当抬高下肢高度，多做深呼吸运动。为预防泌尿系统感染，帮助患者习惯床上排尿，当患者感到膀胱充盈时，由轻到重按摩膀胱帮助排尿，鼓励患者大量饮水，经常更换体位，训练膀胱括约肌功能，保持会阴部清洁。需长期留置导尿管的病人，需固定好尿管，避免脱落折叠。

4 结果

100例患者经过临床治疗和康复护理后均好转出院，其中痊愈25人，轻度伤残57人，重度伤残16人，病愈率25%，轻度伤残率59%，重度伤残率16%。无死亡病例，效果较为理想。

5 结语

神经外科术后患者恢复情况和术后并发症处理是否得当密切相关，护理人员应密切观察患者各项身体指标变化，做到提前预知发病征兆，及时告知医生。并发症出现后对症采取护理措施帮助救治患者，提高其手术效果。

参考文献

[1]杨海燕，刘金林.神经外科手术患者术后综合康复护理对策[J].养生保健指南, 2017(45):120.

[2]唐媚媚.神经外科围术期并发症高危因素分析及临床护理[J].饮食保健，2018，5(17):128.

作者简介：海淑萍（1990-），女，臧族，青海省民和县，大专，护师，研究方向：护理。