先天性肌性斜颈患儿应用临床护理路径效果

先天性肌性斜颈患儿应用临床护理路径效果

粟绍洁，饶玲（通讯作者）

遵义医科大学附属医学院 贵州 遵义 563000

摘要: 目的探讨临床护理路径( CNP) 在先天性肌性斜颈患儿围手术期护理中的应用效果。方法对20例先天性肌性斜颈患儿开展CNP，责任护士按照路径为患儿实施规范化的护理管理及指导，包括饮食指导、健康教育、病情观察、疼痛干预、并发症预防等。结果患儿顺利完成全麻下患侧胸锁乳突肌松解术治疗，术后未发生并发症，颈托佩戴顺利。结论在先天性肌性斜颈患儿的围手术期护理工作中开展CNP，具有较强的规范诊疗、护理行为的作用，能够有效地明确各个环节的工作重点。

关键词: 临床护理路径; 先天性肌性斜颈; 饮食; 疼痛; 出血

目前，CNP 已广泛应用于内外科疾病的多个病种，均收到良好的效果。本研究将CNP 应用于先天性肌性斜颈患儿的诊疗护理工作中，取得较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

选取2020 年1 月—2021年7月首都儿科研究所附属儿童医院骨科收治的先天性肌性斜颈患儿20例，均符合先天性肌性斜颈诊断标准，其中男12例，女8 例; 2 岁以下11 例，2～ 4 岁5 例，5 ～ 8岁4 例; 左肌性斜颈7 例，右肌性斜颈13 例; 中位住院天数5 d。本组中1 例患儿因术前感冒未治出院，其余患儿均在临床路径引导下，顺利完成全麻下患侧胸锁乳突肌松解术治疗，术后未发生并发症，颈托佩戴顺利，未发生皮肤溃疡、湿疹等不良应。

2 护理

对选入临床路径的的患儿，严格按照临床路径实施治疗和护理，临床路径的制定和实施由路径管理组参照国家卫生部颁布的路径标准，结合医院实际情况制订临床路径医疗、护理和患者表单，完善临床护理路径表，明确医疗及护理流程并严格执行。

2． 1 术前护理

2． 1． 1 患儿入院当日: 责任护士对患儿家属进行自我介绍并介绍病房环境、主管医生，做好入院评估( 生活自理评分) ，告知取血检查注意事项，遵照医嘱指导患儿家长完成相关检查，进行陪住安全宣教等。

2． 1． 2 入院第2 日或术前1 日: 上午进行尿常规、大便常规检查，取静脉血完成手术前血常规、血型、肝肾功能、电解质、凝血功能检查及感染性疾病筛查; 下午责任护士给患儿进行骨科备皮的同时进行术前预防呼吸道感染知识教育，备皮要注意检查皮肤，清洁皮肤，做好颈部、胸部、腋下及耳朵等处皮肤清洁，特别注意斜颈同侧腋下皮肤的准备，保证剃毛发区域皮肤无割痕或裂缝及发红等异常状况。

2． 1． 3 术前1 日晚饮食指导: 告知患儿家长术前8 h 禁食，术前4 ～ 6 h 禁饮，并根据手术台次，告知患儿家长术前开始禁食、水的具体时间，同时向家长交代禁食禁饮的目的及意义，以取得理解和配合。

2． 1． 4 手术日上午: 责任护士测量生命体征，遵医嘱给患儿静脉输液，与手术室人员共同核对患儿信息，确认无误后送入手术室，为患儿更换床单位，为待患儿手术后归来做好床单位准备。

2． 2 术后护理

2． 2． 1 术后观察: 做好全麻清醒前观察及护理，全麻术后患儿返回病房时一般尚未清醒，给患儿放置舒适卧位，使其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入，密切检测患儿呼吸频率节律的变化。

2． 2． 2 进食管理: 患儿麻醉完全清醒后先予试饮少许白开水，如果无恶心、呕吐现象，即可开始进食，进食时指导家长注意避免食物残渣污染伤口敷料。

2． 2． 3 疼痛的观察及干预: 患儿安返病房后，根据患儿的年龄及配合程度应用评分量表或脸谱疼痛评分法进行疼痛评估，根据评估的分值，遵医嘱给予对症处理。

2． 2． 4 并发症的观察及护理: ①伤口出血观察及护理。密切观察颈部伤口敷料有无出现渗血、渗液，颈部及耳后有无出现淤斑、肿胀，一旦发生及时通知医生，根据情况更换敷料，必要时遵医嘱给予患儿止血的药物。②呼吸困难和窒息的观察及护理。密切观察患儿的神志有无淡漠、面色有无青紫、呼吸有无异常，以免气胸的发生。

2． 3 佩戴颈托( 术后第1 天) 护理由于斜颈患儿已习惯于颈姿势，术后佩戴颈托，有助于帮助其尽早纠正不良姿势。佩戴颈托前责任护士先向患儿家长口头宣教佩戴颈托的注意事项同时发放宣传册，使患儿家长加深印象。告知家长应避免颈托直接与皮肤接触，可以应在颈托内衬棉质衬垫，以增加舒适感，保持颈托的清洁。佩戴时头向健侧略倾斜，颈托与枕、颈、胸、下颌紧密接触。佩戴期间要加强颈部皮肤护理，注意清洁，避免食物汤汁污染颈托，密切观察患儿的反应及主诉，防止皮肤溃疡。颈托佩戴注意事项:日间佩戴，睡眠时取下，不可随意取下，以免复发，术后需颈托牵引3 ～ 6 个月。

2． 4 健康教育

鼓励3 岁以下患儿家长带玩具、陪玩耍等措施，3岁以上患儿家长可给予讲故事、看动画片等措施，分散患儿对伤口疼痛的注意力; 患儿翻身或起床时，应协助或嘱家属托住后颈部，防止因改变体位所致的切口疼痛。当吞咽疼痛时，告知家长给予患儿进食温凉半流质食物，缓慢咀嚼吞咽。

2． 5 出院护理

责任护士主动帮助检查患儿支具佩戴情况，询问有无不适感，及时进行调整，言语鼓励患儿树立信心，向家长强调患儿术后坚持使用颈托、康复训练的重要性，分享本科室微官网，进行患者住院满意度的评价，告知患儿家长分别于出院后3、6、12 个月时来院复诊。

3 讨论

本组45 例先天性肌性斜颈患儿均开展实施了CNP，采用了有针对性的术前及术后护理，运用口头宣教和现场指导的方法，积极有效的预防术后切口感染、窒息等并发症的发生，减轻患儿的疼痛不适，同时采取有效措施保证了颈托佩戴的有效性［1］，而详尽的出院指导宣教则进一步强化了在患儿出院后，其家属遵医嘱的执行力度，患儿家长满意度升高。CNP 应用于先天性肌性斜颈患儿的围手术期护理，对规范护理行为，实现护理标准化和程序化，提升护理工作的主动性以及责任感起到较强的指导作用，能为今后的临床护理工作提供可靠的依据，同时其还有助于提高患儿及家长满意度，适合在儿科护理领域内应用。

参考文献

［1］ 王媛，梁萍，李彩玲，等． 临床护理路径应用评价的研究进展［J］． 护理研究，2013，27( 34) : 3841 －3843．