外阴白斑治疗进展

丁宁

黑龙江中医药大学研究生院 黑龙江省哈尔滨市 150000

摘要：外阴白斑是临床常见疾病，也是疑难杂病，其病因及发病机制尚不清楚，因其瘙痒难耐的特点严重危害了女性的身体健康，极大地降低了女性的生活质量，外阴白斑在中医属于阴痒的范畴，中医多联合治疗，疗效显著。

外阴白斑即外阴色素减退性疾病，是一组以瘙痒为主要症状、外阴皮肤色素减退为主要特征的外阴皮肤疾病^[1]。本病无发病年龄的限制，以中年妇女最为常见。分为外阴慢性单纯性苔藓和外阴硬化性苔藓。表现为外阴瘙痒难耐，可有性交痛、外阴灼热感，皮肤变白，增厚，皮肤纹理明显，病变发展可出现外阴萎缩，大阴唇变薄，小阴唇变小甚至消失，严重者连及肛周，可有抓痕、皲裂、溃疡，严重影响女性正常生活。本病经治疗后大多可好转，但仍有10%的患者可能发生恶变^[2], 多发生在上皮有非典型增生者, 为原位癌或浸润癌。现代医学在治疗上分为药物治疗，物理治疗和手术治疗，局部应用皮质激素药物控制瘙痒，症状严重或药物治疗无效者选用超声或激光治疗等。中医治疗本病分为中药内服法和外治法，治疗包括中药汤剂、针灸、熏洗、膏剂外涂、耳穴压籽等。现将临床常用的几种治疗方法综述如下。

1.中药治疗

李丽君^[3]用康妇凝胶（方药组成：白芷、蛇床子、花椒、土木香、冰片）(贵州健兴药业有限公司生产,规格3g×3支/盒,国药准字Z20050836）联合妇舒灵洗剂（具体药方：熟地50g、黄精40g、苦参30g、黄芪40g、大黄30g、龙胆草20g、补骨脂20g、蝉蜕20g、百部30g、红花30g、土鳖虫10g、白芷15g）治疗。上述中药研磨成粉末状，以沸水冲泡，温度下降至40度左右后患者坐浴其中，每次15min，一次/d。康妇凝胶涂抹外阴病变处，3～4次/d。皮肤颜色、病变面积和瘙痒评分均有所降低，P<0.05为差异有统计学意义。宫美丽^[4]采用自拟四物苦参汤外阴熏洗法治疗，方药组成：当归12 g，川芎6 g，熟地黄24 g，白芍9 g，苦参15 g，益母草12 g，玄参15 g，麦冬9 g，蛇床子15 g，地肤子15 g，白鲜皮12 g，黄柏12 g，土茯苓12 g，百部9 g，花椒9 g，龙胆6 g。用法：选用江苏省江阴市江阴天江药业有限公司中药免煎颗粒剂，每日1剂，800 m L开水冲，熏洗外阴，早晚各1次，每次15～30 min。连用90 d，经期停用。外阴皮肤黏膜色素脱失，外阴瘙痒，外阴干燥，外阴皮肤增厚，外阴皮肤黏膜萎缩变薄等情况均有所好转。

2.中西医结合治疗

黄观丽^[5]运用丁酸氢化可的松乳膏外擦治疗联合中药苏白止痒汤（药方组成:苦参、威灵仙、白头翁各5g，生首乌、防风和延胡索各8g，黄柏15g，）治疗，取3000mL煎取1500mL，早晚温服，治疗后患者血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)和血清总蛋白(TP)水平明显升高。张博^[6]应用维生素B1进行口服，10mg/次以及3次/天；维生素A胶囊进行口服，5万U/次以及3次/天，并结合患者的病情状况给予氟美松软膏以及乙烯雌酚乳膏进行局部涂抹，3次/天；联合应用中药坐浴熏洗进行治疗，方剂组成如下：苦参、当归、地肤子、丹参、何川椒、地龙、土茯苓、白鲜皮、蛇床子均为15g，枸杞子和菟丝子为20g，丹参、红花、紫草、首乌、黄柏、薄荷均为10g。中药加水后取汁月1000ml，温度适宜后进行局部熏蒸，之后进行坐浴，时间约25～30分钟，该治疗方法1次/天，患者经期停止治疗。每次坐浴后给予干扰素软膏进行外涂。治疗后瘙痒情况、病损范围等均有明显改善。

3. 针刺治疗

李志敏^[7]等，应用浮针围刺法针刺双侧足三里、三阴交、太冲穴得气，使用浮针在病变局部区域的浅筋膜层（主要为皮下疏松结缔组织）进行扫散后，联合微波照射，持续30 min，每2天1次，连续治疗4周。治疗总有效率为91.67%。冯秀敏^[8]等采用电热针针刺治疗，外阴局部取穴,同时加曲骨穴、会阴穴及循经辩证取穴的综合针刺方法。电热针刺入皮肤黏膜白色区阿是穴,与皮肤呈15～35°斜刺进针, 深度1.5～2 cm,频率为50～75 mA,温度在38～39℃(±1℃)。治疗后外阴瘙痒、外阴皮肤弹性及颜色、外阴病变程度等疗效显著。郭建芳^[9]采用0.40 mm×50 mm毫针对其外阴病变周围进行围刺。留针30 min，联合调肝补脾益肾法取阴廉、急脉、太冲、太溪、横骨、血海、阴陵泉、地机、三阴交。采用0.40 mm×50 mm毫针直刺, 得气后行平补平泻法。留针30 min。治疗组的总有效率为89.5%, 对照组为60.0%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

小结：目前对于外阴白斑的病因及发病机制尚不清楚，临床治疗主要以外治法为主，包括中药汤剂的熏洗，中药汤剂熏洗联合药膏外抹，针灸治疗等。但目前研究范围比较局限，观察病例较少，中药品类多样，缺乏统一流程及标准，中药药理研究还不够深入，机理尚不够清晰。因此，需要进一步研究，以期为临床治疗提供更有效的治疗手段。

参考文献：

[1]妇产科学/谢幸，孔北华，段涛主编.9版.北京：人民卫生出版社，2018:83

[2]谭亚飞,陈建玲,鲁选文,覃露,张平雨.外阴白斑癌变的1例报道[J].中外妇儿健康,2011,19(06):150.

[3]李丽君.康妇凝胶联合中药洗剂治疗外阴白斑[J].江西医药,2021,56(07):1037-1039.

[4]宫美丽.四物苦参汤外阴熏洗治疗外阴白色病变疗效观察[J].中医临床研究,2021,13(15):116-118.

[5]黄观丽.丁酸氢化可的松乳膏联合苏白止痒汤治疗外阴白斑的临床研究[J].黑龙江医药,2020,33(04):848-850.

[7]李志敏,张丽萍,于倩.浮针围刺联合微波治疗外阴白斑的临床疗效观察[J].当代医学,2020,26(32):67-70.

[8]冯秀敏,王荣毓.电热针治疗外阴白色病变临床疗效分析[J].中国计划生育和妇产科,2021,13(01):63-65+70.

[9]郭建芳.局部围刺配合调肝补脾益肾法针刺治疗外阴营养不良的疗效观察[J].上海针灸杂志,2019,38(03):294-297.