急性白血病化疗所致相关感染预防的护理研究进展

急性白血病化疗所致相关感染预防的护理研究进展

王雪梅

上海中医药大学附属龙华医院 200000

摘要：急性白血病是一组造血组织的原发性恶性血液疾病，病死率较高。疾病的主要表现包含骨髓和其他造血系统中的白细胞数量增加，并且对体内各个组织和器官产生浸润，造成身体造血功能损伤。临床治疗白血病的主要方式是移植造血干细胞，但是多数患者由于医疗费用和供体等因素不能根治，因此化疗属于多数白血病患者的主要治疗方式。但是长期化疗也会造成患者出现各种不良反应，如感染等，对患者的生命安全产生严重威胁。

关键词：急性白血病；化疗；感染预防；护理

多数急性白血病患者需要化疗来控制疾病进展，化疗后患者的白细胞数量会降低，身体免疫也会因此降低，患者因此十分容易发生感染。感染是急性白血病患者化疗过程中常见且严重的并发症，对患者的身体健康产生进一步影响。因此为了预防和控制急性白血病患者化疗过程中出现感染并发症，需要给予患者护理干预。

1影响因素

当患者确诊为急性白血病后，多数会出现极大的心理压力和精神方面的负担，从而因此出现愤怒、恐惧、紧张、悲观等激烈、极端的负面情绪，不能接受疾病，甚至不能接受治疗等。在对患者实施大剂量的药物化疗后，患者通常会发生骨髓抑制以及白细胞数量降低的情况，一些患者还会出现粒细胞减少的情况，造成患者的身体免疫系统缺损，机体抵抗力降低，各种感染的发生率明显提高。在使用广谱抗生素后，患者的菌群会出现一定程度的异常变化，从而出现机体中条件致病菌以及内源性感染的情况^[1]。

2感染护理

2.1健康教育

在对急性白血病患者进行化学药物治疗之前，需要对患者开展及时、有效的健康教育工作，教育内容通常包括化疗方案、化疗过程、药物副作用、注意事项，感染的预防和处理等。对于容易发生感染的位置进行感染预防措施等方面的内容需要加强对患者的教育，强化和深化病房巡视检查工作，督促患者执行感染预防管理，告知患者减少外出。

2.2饮食管理

化疗导致的常见胃肠道反应主要包含恶心、呕吐、厌食等症状，这些症状会让患者的食欲减退，营养状况不佳，而保证患者的营养充足能够在一定程度上提高患者身体抵抗力，从而预防感染的发生^[2]。因此急性白血病患者在化疗的过程中，需要进食含有蛋白质、维生素较多，容易消化的食物，注意饮食方面的卫生。使用水果需要洗净、削皮之后食用。避免食用冷硬、油炸食物，如果食用鱼类、肉类等，需要将鱼刺、骨头除去，避免食物中的硬物对口腔黏膜产生损伤。在化疗时，患者饮水量需要＞2000ml/d，在接受化疗的前后1h避免进食。

2.3口腔护理

急性白血病患者发生口腔感染的概率较高，由于化疗药物造成口腔黏膜损伤、粒细胞缺少、广谱抗生素的应用造成口腔菌群失调，导致患者出现口腔黏膜炎，表现口腔溃疡、头痛等，患者饮食、说话受到很大影响。患者需要在每天进食前后以及睡前食用0.9%生理盐水以及2%~3%小苏打水交替漱口。患者的牙刷应选择软毛，如果血细胞计数＜30×10⁹/L，就需要应用棉签擦拭，患者牙缝中食物残渣需要彻底清除。患者需要预防反季牙龈出血情况，发现牙龈出血尽快使用3%双氧水漱口。黎艳超^[3]应用循证护理治疗口腔感染，患者口腔感染发生率16.67%，CD3+、CD3+CD8+高于对照组。说明将循证护理应用在急性白血病患者化疗所致口腔感染中，有一定防治效果，除此之外还可调节患者免疫系统。

2.4肛周及会阴护理

接受化疗的急性白血病患者的肛周部位发生感染的概率也较高。患者需要随时进行提肛训练，每4h进行1次，10~15次提肛/次，在排便后需要适量增加提肛的次数。选择不同的浴液进行坐浴或者肛周擦洗，在便后、睡前、早晨起床后，使用温水进行，10min/次，可根据情况增加0.05%新洁尔灭溶液、10%高锰酸钾溶液或稀释的明矾溶液、相应的中药药液等，在坐浴和擦洗后使用干棉布或纸巾擦干随后扑一点爽身粉。在肛周进行热敷，促进肛周的血液循环，应用热水袋、盐水瓶等紧贴在肛门部位。告知患者养成良好排便习惯，随时进行肛周清洁，保持肛门的生理功能和清洁干燥，及时发现和治疗肛周疾病，预防痔疮、肛裂、肛瘘、便秘等肛门疾病发生。若患者有便秘风险，可以使用缓泻剂治疗。患者的内衣裤需要棉质、宽松、柔软，女性患者需要每日清洁外阴2~3次，经期适当增加清洁频率。陆宇,钟丽萍,潘月芬^[4]应用严准精细照护预防肛周感染，52例观察组患者经过护理，其肛周感染发生率低，肛周感染预防护理满意度评分高（P＜0.05）。

2.5其他感染护理

使用氯霉素以及利福平以掩饰交替滴入眼中，3~4次/d，能够预防眼部的细菌或者病毒感染。如果患者全身合并其他病毒感染情况，例如疱疹病毒等，为预防眼部发生感染，则需要使用无环鸟苷眼药水滴眼。护理人员指导患者采取半卧位或低坡卧位休息，同时开展深呼吸训练，指导患者使用雾化器的方式，让患者可以顺利清除呼吸道分泌物，以预防呼吸道感染

^[5]。如果患者高热不退同时存在呼吸困难甚至出现昏迷症状，需要严格保持患者的呼吸道畅通。预防皮肤感染需要应用0.5%洗必泰溶液擦浴，1次/d，加强对腋下、肚脐、腹股沟等褶皱、易出汗部位的清洁。对于注射和静脉插管的部位需要进行严格消毒，在输液结束将针头拔出后，需要按压5min，可以根据情况使用无菌纱布对局部的皮肤进行覆盖。

结语

急性白血病化疗中容易出现感染并发症，给予有效的预防措施和护理干预，能够避免发生感染，确保治疗顺利完成。

参考文献

[1]于巧, 张亚琳, 林姗姗,等. 急性白血病患者化疗期间医院感染的病原学特点及影响因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2019, 029(001):67-70.

[2]马运芳. 膳食干预在急性白血病患者化疗应用中的效果观察[J]. 中医临床研究, 2020, v.12(09):102-103.

[3]黎艳超. 循证护理干预对急性白血病患者化疗所致口腔感染的效果及免疫系统的影响[J]. 中国现代药物应用, 2019,13(1):211-213.

[4]陆宇,钟丽萍,潘月芬. 严准精细照护在急性白血病患者化疗后肛周感染预防中的应用研究[J]. 护理与康复,2020,19(5):42-44.

[5]李妍,孙成栋,赵弘．急性白血病患者化疗后下呼吸道大肠埃希菌感染的危险因素分析[J]．临床和实验医学杂志,2019,018(009):1001-1003.