预防乳腺癌化疗患者PICC相关并发症的护理进展

预防乳腺癌化疗患者 PICC相关并发症的护理进展

易晨

公安县人民医院 434300

摘要：乳腺癌属于我国发病率较低的严重疾病，对女性的身心健康造成了严重影响。大部分乳腺癌患者都要进行多次化疗，反复进行静脉给药。当前PICC可以起到外周血管穿刺、中央静脉治疗的作用，确保化疗的顺利开展。但在使用PICC时会由于各种因素导致出现并发症，给患者带来了很大的经济负担与痛苦，甚至导管留置失败。

关键词：乳腺癌化疗；PICC；并发症

PICC主要是利用肘部表浅静脉穿刺，把导管置入上腔静脉中。当前在乳腺癌化疗中PICC被广泛运用，因为化疗药物会都对血管产生很强的刺激，利用PICC能够使迅速稀释化疗药物，控制其对血管的刺激，并且PICC能够在血管中存留一年的时间，防止由于多次复静脉穿刺与药物外渗损伤皮下组织^[1-2]。PICC不仅具备以上优势，同时还会出现相应的并发症^[3]。

一、静脉血栓

（一）形成原因

首先是血管内皮损伤。肿瘤细胞会对血管内皮细胞造成直接的损伤，导致血小板黏附到血管内膜中，导致损害其功能；再加上血小板、肿瘤细胞以及内皮细胞间有着十分复杂的互相影响作用，化疗药损伤血管内皮，或是在进行PICC置管的过程中导管损伤了血管内膜，时常会导致血管出现局部炎症，使细胞黏附导致出现静脉血栓^[4-6]。其次是血液高凝现象。研究人员提出^[7-9]，乳腺癌患者发生此并发症的因素主要有以下几点：肿瘤细胞对机体的纤溶与凝血系统进行激活，对血管内皮造成干扰，大量激活用于外周的血小板与单核细胞，以此加速凝血。以上原因都会造成肿瘤患者出现血液高度凝结的现象^[10-12]。

（二）预防方法和护理重点

（１）提升置管技术。选取准确的穿刺位置，了解标准的置管方式，避免损伤血管内膜^[13-14]。选择正确的穿刺位置和血管可以有效确保穿刺手术的成功，尽量选取贵要静脉置管，避免选取头静脉；在进行穿刺的过程中动作要精准、轻柔，避免反复穿刺或者暴力送管，防止对血管内膜造成损伤^[15-17]。（2）合理的养护导管。不可以对其进行局部热、冷敷，因为热敷会加强组织代谢，使氧耗量提升，对患者没有任何好处；而冷敷会导致血管产生收缩的现象，会使患者出现疼痛，不利于创建侧支循环。相关研究人员提出，在养护前修剪式PICC导管的过程中，应该通过脉冲方法进行正压封管和冲管，保证肝素帽里面有足够的封管液^[18]。（3）观察患者置管之后的状态。查看患者有没有出现肌肉酸痛、肿胀、上臂围增粗等情况，第一时间发现发生静脉血栓的征兆。特别是比较隐晦的症状，比如患者感觉置管位置的腋窝、肩臂出现疼痛的时候，必须要绝对关注^[19-23]。

二、感染

（一）形成原因

在临床中PICC感染并没有出现明显的特异性，需要进行密切关注，避免对患者的生命健康产生威胁^[24]。出现感染现象和操作手术人员的不熟练和无菌处理不严格有直接的关系，还与污染导管、患者敷料后没有及时换药、患者体质等方面相关，还可能是因为患者其他位置的感染^[25-26]。

（二）预防方法和护理重点

（１）在进行PICC和维护置管的过程中，必须要严格按照无菌规程进行操作。根据相关资料显示，导管血流感染都出现在PICC置管之后的几天时间里，可能和导管日常养护与使用相关^[27]。所以，在PICC置管过程中必须要加强对导管的一系列无菌操作，严禁维护导管过程中人员随意走动，在触碰前后要对手进行全面消毒，输液之前消毒肝素帽，封管液只有在规定的时间内才可以使用，这些措施都能够降低导管污染率，控制感染现象的出现^[28]。（2）护理置管位置和穿刺点附近的皮肤。根据近期有关资料显示，PICC感染的主要因素是由于皮肤正常菌群引起的，比如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。在患者进行置管之后的二十四个小时之内及时更换药物，后续根据实际情况每个星期换一到两次，正压接头一个星期换一次。如果敷贴松动或者脏了、正压接头污染的时候，就需要马上更换。要选取黏性大、透气性好、易观察的透明敷贴，能够有效避免外来细菌导致出现感染。护理人员需要每天对置管位置、穿刺点附近皮肤进行观察，查看是否出现局部或者全身感染的现象，倘若置管位置出现压痛、红肿以及原发性血源感染情况时，必须要第一时间拆开敷料，对置管位置进行全面检查。使用无菌干棉签对穿刺点附近皮肤进行按压，查看是否会排出脓性分泌物^[29-30]。

三、结束语

PICC置管能够有效控制静脉穿刺数量，对血管进行良好的保护，帮助患者缓解疼痛。所以，在乳腺癌化疗患者中被广泛运用，通常化疗需要四到六个疗程，化疗患者经常要带管回家，倘若维护导管不合理就十分容易发生各种并发症，对患者治疗效果产生严重的影响，所以，必须要加强护理人员的PICC置管水平、预防以及处理并发症能力，注重对患者的健康指导，增加导管的使用期限。

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