完全自理能力患者行开颅手术围手术期留置尿管时间的相关研究

完全自理能力患者行开颅手术围手术期留置尿管时间的相关研究

刘晶 赵珲 徐佳楠 张冰 陈洁

大连大学附属中山医院 神经外科 116001

摘要：目的 通过研究完全自理能力患者行开颅手术围手术期留置尿管时间，尽快拔除尿管，加速患者术后康复，降低并发症发生的机率，缩短住院天数，加强科室床位周转，降低患者住院费。方法：选取我科室2020年1月1日以来，完全自理能力行开颅手术的患者进行研究，选取前10例进行择期开颅手术的患者，给予常规护理，按照医嘱时间拔除尿管，选取接下来的10例进行择期开颅手术的患者,术前对患者进行心理护理,讲解留置导尿的意义、操作流程、留置过程中会产生的不适感，指导患者练习床上排尿等方法，术后第二日,对患者进行憋尿指导,练习夹闭尿管后拔除尿管,观察患者置管期间的相关因素，拔管后排尿情况,以及留置尿管期间,患者尿常规情况,有无尿路感染的情况，得出结果，与之前的临近期数据进行比较，再对接下来的10例患者进行拔除尿管的时间进行整改，最终得出最适当的留置尿管时间。结果：与对照组相比，实验组患者术后拔除尿管的时间（3±1）天，留置尿管期间没有发生尿管拉伸及尿路感染情况，留置尿管造成的不适在患者可接受范围内，尿管拔除后没有出现二次置管的情况，实验组患者平均住院日缩短，患者满意度提高，组件差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：完全自理能力患者行开颅手术后，尽早拔除尿管可降低患者术后并发症发生率，加快患者术后康复，缩短住院天数，提高临床周转率和治疗满意度，该研究具有重要的临床推广应用价值。

关键词：完全自理能力 开颅手术 留置尿管时间

神经外科患者开颅手术时间较长,多采用全身麻醉,所以术前具有完全自理能力的患者也需要进行留置导尿，术后遵医嘱拔除尿管。常规术后第4到5天指导患者后，拔除尿管,留置期间容易导致尿管扭曲、受压、牵拉，部分患者会产生心理压力，甚至拔除尿管后出现尿储留症状,需要二次置管引起尿路感染，甚至膀胱的废用性挛缩，导致膀胱容量显著缩小,拔除尿管后出现尿频现象,也会给患者造成极大的痛苦，本研究旨在ERAS康复理念的引导下尽早拔除尿管，促进康复。

方法：

选取2020年3月1日以后入院的颅内肿瘤行开颅手术的患者进行研究, 按照时间顺序，每十人为一组，对患者进行心理护理和相关指导，留置导尿,拔管的时间分别为A组为术后第3日, B组为术后第2日，C组为术后6小时全麻清醒后，各组在留置期间的情况分析见下表：

通过对三个组术后不同时间拔除尿管前后有无症状数据做统计学分析，明确术后拔除尿管时间早晚对患者尿路感染预防和降低有无意义。

分组* 症状交叉制表

A和C

a. 0 单元格(.0%) 的期望计数少于 5。最小期望计数为 5.00。

b. 仅对 2x2 表计算

c. 标准化统计量是 3.487。

P=0.001‹ 0.05，有统计学意义，说明A组和C存在统计学差异，C组无症状患者占90%，A组无症状患者占10%，说明术后6小时拔出尿管比术后第3日拔出尿管可降低尿路感染可能。

B和C

P=0.500› 0.05，无统计学意义，说明A组和B组不存在统计学差异，说明术后第3天拔出尿管与术后第2日拔出尿管在降低尿路感染上无明显差异。

综合上述统计学分析，最终可得出结论，术后早期拔出尿管对术后尿路感染预防和降低有意义，可降低尿路感染的发生。

讨论：留置导尿管对尿道黏膜是一种机械性刺激，能使尿道粘膜水肿，管腔变窄。【1】留置尿管认为干预了患者正常的生理功能，对患者造成心理压力，插管及拔管都会对尿道造成损伤，留置导尿管使患者有明显的下腹坠胀、疼痛、影响术后早期活动，【2】据报道尿路感染在我国医院内感染中占20.8%-31.7%，留置导尿是造成医院内感染的主要因素之一，缩短留置导尿时间是预防和降低医院内尿路感染的一种有效途径。【3】有文献报告，尿路感染的发生率以8%-10%的速度递增，【4】本研究表明，长时间留置尿管持续引流尿液，使膀胱始终处于无张力状态，失去了生理情况下的膀胱括约肌的规律性的收缩和舒张，久之易导致膀胱痉挛、容量减少、收缩力下降，拔除尿管之后，往往会出现尿储留、尿失禁等并发症，甚至需要再次留置导尿管。预防拔管后尿潴留、尿失禁，关键是缩短留置时间，膀胱刺激征发生的主要原因为尿道口和膀胱炎症及分泌物刺激，长时间留置气囊导尿管刺激导致尿道粘膜炎症、尿路感染，另一方面球囊和膀胱壁紧密相贴在一起，球囊周围有少许残余尿滞留在膀胱局部产生沉淀物，附着于尿管外壁，拔管时病人尿道括约肌收缩，易将分泌物遗留在尿道或膀胱内，形成异物刺激膀胱引起尿急、尿频、尿痛，从而影响病人的生活质量。综上所属，可以有效缩短完全自理能力患者行开颅手术围手术期留置尿管时间，加速患者术后康复，降低并发症发生的机率。

参考文献：

1、《留置导尿拔管时机的临床观察》 TODAY NURSE,(当代护士)2015年1月中旬刊，128-129.

2、《肝胆胰外科短期留置和早期拔除导尿管的最佳证据应用》中华护理杂志2018年6月第53卷第6期650-655

3、《颅脑损伤男性患者留置导尿拔管时机的探讨》 护士进修杂志，2009年7月第24卷第13期 1190-1191

4、《导尿管留置时间与拔管后排尿异常的临床研究》现代护理 2007年9月第13卷第26期2457