颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因分析及护理

颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因分析及护理

曹小英

成都医学院第一附属医院，四川 成都 610500

【摘要】目的：分析颅脑肿瘤术手脑脊液漏发生的原因，并制定护理对策。方法：选择在我院行颅脑肿瘤术后发生脑脊液漏患者 27 例，分析脑脊液漏发生的原因，并采取相应护理对策。结果：27 例脑脊液漏患者给予相应的护理措施后，病情得到控制。结论：对颅脑肿瘤术患者发生脑脊液漏的原因进行分析，并实施相应的护理对策，方能降低脑脊液漏的发生率，促进患者尽早康复。

【关键词】颅脑肿瘤术；脑脊液漏；原因；对策

颅外和脑脊液腔相互连接，当发生脑脊液漏出的时候就叫做脑脊液漏，当脑脊液损失量较大时，会引起头痛，临床使用保守治疗，当治疗时间超过30天仍为脑脊液漏时，应进行手术治疗。脑脊液漏在临床表现为颅外伤后耳鼻流出清晰液体，致病原因和创伤、事故、医源性有关。脑脊液漏出是颅脑肿瘤手术后最常见的并发症。脑脊液漏出会增加颅内感染、气脑症等相关因素的风险，甚至危及生命。因此，找出颅脑肿瘤手术后脑脊液漏出的原因，并实施相应的护理措施，将有助于提高治疗效果。本文对27例颅脑肿瘤手术后脑脊液漏出的原因进行了分析，并制定相应的护理对策，报告如下。

1材料和方法

1.1 一般资料 选择2019年10月-2020年10月在我院行颅脑肿瘤术后发生脑脊液漏患者27例，其中15例男性，12例女性；年龄段为23岁-67岁，平均年龄45.1岁；病程为6d-33d，平均23.4d；其中鼻漏11例，耳漏9例，切口漏7例；其中7例患者合并颅内感染，2例气颅。

1.2方法 分析 27 例在我院行颅脑肿瘤术后发生脑脊液漏的原因，并制定相应护理对策。

2原因

2.1 颅内压升高 患者术后打喷嚏、呕吐、咳嗽等运动可导致颅内压升高，导致脑脊液从蛛网膜下腔进入颞骨气室，出现脑脊液渗漏。

2.2医源性 由于颅脑肿瘤手术的技术要求高，如果手术中缝合不严密，引流管长期放置，患者的局部组织会被压迫导致坏死，局部皮肤张力过大，容易导致切口渗漏。此外，手术过程中硬脊膜的意外损伤也可导致术后脑脊液渗漏。

2.3 伤口愈合差 由于颅脑肿瘤手术后患者心理压力大，容易引发胃肠道功能障碍、胃溃疡甚至营养不良，导致微量元素和维生素缺乏等一系列并发症。或术中大量失血导致的术后贫血，在一定程度上影响伤口愈合速度，增加脑脊液渗漏的风险。

3 护理对策

3.1体位护理 如果患者属于切口渗漏，应叮嘱患者绝对卧床休息，头部抬高30°至45°，头部向一侧倾斜，以利用重力作用，减轻切口张力，促进切口闭合，减少脑脊液流出，通常脑脊液在头部抬高后3-5天停止。如果患者的脑脊液流出部位为鼻、耳，请保持耳道、鼻腔清洁干燥，定期消毒。不要进行冲洗，以防止液体流入大脑。

3.2颅内压监测 脑手术后容易发生继发性颅内压升高，脑脊液渗漏在一定程度上降低了颅内压，导致颅内压延迟，从而延误了治疗时间。因此，颅脑手术后，护理人员要密切观察患者的意识和生命体征，如早期呕吐为早期颅内压，患者头部向一侧倾斜，防止误吸和窒息，同时防止伤口压力，保持静脉回流畅通。

3.3预防颅内感染 颅内感染是脑脊液漏出最危险的并发症，是临床预防的主要并发症。首先，切口敷料保持干燥清洁，定期更换，必要时加压包扎；其次，对于耳、鼻等脑脊液渗漏患者，严禁冲洗敷料，防止脑脊液回流；最后，严格执行无菌操作，必要时使用抗生素，防止颅内感染。

3.4脑脊液引流 始终保持引流管畅通，并妥善固定，防止压迫和扭转。同时，观察引流管内的液体来控制引流速度。颅脑肿瘤患者术后不能进食，在应激状态下容易引起胃肠道黏膜功能障碍。细菌会通过这个屏障进入人体，体内的细菌会带着血液进入大脑，导致颅脑感染。因此，术后患者应给予早期营养支持，以保护胃肠道，防止应激反应的发生。

3.5心理咨询 由于颅脑肿瘤手术非常复杂、困难、死亡率很高，绝大多数患者及其家属都有心理负担，容易产生巨大的压力、恐惧、焦虑等情绪。因此，术前护理人员应及时与患者沟通，告知手术的优缺点，缓解不良心理，以帮助患者建立信心克服疾病，以稳定的状态面对手术治疗。

4结果

27 例脑脊液漏患者给予相应的护理对策后，病情得到控制。

5讨论

据研究表明，年龄、肿瘤切除程度等都是引发脑脊液渗漏的危险因素。可以看出，任何年龄均可发生脑脊液漏，颅脑肿瘤后脑脊液发生率高，只有手术中熟练操作，缝合严密，术后早期营养支持可调节患者胃肠功能，改善其营养状况，为了减少脑脊液漏的发生，应缓解术前患者的不良心理和应激反应。通常情况下，脑肿瘤术后护理人员注意观察患者的颅内压情况，但也不能忽视对脑脊液漏的观察，只有护士术后密切观察，采取有效措施，开展相应的护理工作，及早发现、及早治疗，是预防颅内感染的重要措施。

综上所述，分析颅脑肿瘤手术患者脑脊液漏的原因，并实施相应的护理对策，可以降低脑脊液漏的发生率，促进患者尽快康复。

参考文献

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