成都医学院第一附属医院,四川 成都 610500
【摘要】目的:分析颅脑肿瘤术手脑脊液漏发生的原因,并制定护理对策。方法:选择在我院行颅脑肿瘤术后发生脑脊液漏患者 27 例,分析脑脊液漏发生的原因,并采取相应护理对策。结果:27 例脑脊液漏患者给予相应的护理措施后,病情得到控制。结论:对颅脑肿瘤术患者发生脑脊液漏的原因进行分析,并实施相应的护理对策,方能降低脑脊液漏的发生率,促进患者尽早康复。
【关键词】颅脑肿瘤术;脑脊液漏;原因;对策
颅外和脑脊液腔相互连接,当发生脑脊液漏出的时候就叫做脑脊液漏,当脑脊液损失量较大时,会引起头痛,临床使用保守治疗,当治疗时间超过30天仍为脑脊液漏时,应进行手术治疗。脑脊液漏在临床表现为颅外伤后耳鼻流出清晰液体,致病原因和创伤、事故、医源性有关。脑脊液漏出是颅脑肿瘤手术后最常见的并发症。脑脊液漏出会增加颅内感染、气脑症等相关因素的风险,甚至危及生命。因此,找出颅脑肿瘤手术后脑脊液漏出的原因,并实施相应的护理措施,将有助于提高治疗效果。本文对27例颅脑肿瘤手术后脑脊液漏出的原因进行了分析,并制定相应的护理对策,报告如下。
1材料和方法
1.1 一般资料 选择2019年10月-2020年10月在我院行颅脑肿瘤术后发生脑脊液漏患者27例,其中15例男性,12例女性;年龄段为23岁-67岁,平均年龄45.1岁;病程为6d-33d,平均23.4d;其中鼻漏11例,耳漏9例,切口漏7例;其中7例患者合并颅内感染,2例气颅。
1.2方法 分析 27 例在我院行颅脑肿瘤术后发生脑脊液漏的原因,并制定相应护理对策。
2原因
2.1 颅内压升高 患者术后打喷嚏、呕吐、咳嗽等运动可导致颅内压升高,导致脑脊液从蛛网膜下腔进入颞骨气室,出现脑脊液渗漏。
2.2医源性 由于颅脑肿瘤手术的技术要求高,如果手术中缝合不严密,引流管长期放置,患者的局部组织会被压迫导致坏死,局部皮肤张力过大,容易导致切口渗漏。此外,手术过程中硬脊膜的意外损伤也可导致术后脑脊液渗漏。
2.3 伤口愈合差 由于颅脑肿瘤手术后患者心理压力大,容易引发胃肠道功能障碍、胃溃疡甚至营养不良,导致微量元素和维生素缺乏等一系列并发症。或术中大量失血导致的术后贫血,在一定程度上影响伤口愈合速度,增加脑脊液渗漏的风险。
3 护理对策
3.1体位护理 如果患者属于切口渗漏,应叮嘱患者绝对卧床休息,头部抬高30°至45°,头部向一侧倾斜,以利用重力作用,减轻切口张力,促进切口闭合,减少脑脊液流出,通常脑脊液在头部抬高后3-5天停止。如果患者的脑脊液流出部位为鼻、耳,请保持耳道、鼻腔清洁干燥,定期消毒。不要进行冲洗,以防止液体流入大脑。
3.2颅内压监测 脑手术后容易发生继发性颅内压升高,脑脊液渗漏在一定程度上降低了颅内压,导致颅内压延迟,从而延误了治疗时间。因此,颅脑手术后,护理人员要密切观察患者的意识和生命体征,如早期呕吐为早期颅内压,患者头部向一侧倾斜,防止误吸和窒息,同时防止伤口压力,保持静脉回流畅通。
3.3预防颅内感染 颅内感染是脑脊液漏出最危险的并发症,是临床预防的主要并发症。首先,切口敷料保持干燥清洁,定期更换,必要时加压包扎;其次,对于耳、鼻等脑脊液渗漏患者,严禁冲洗敷料,防止脑脊液回流;最后,严格执行无菌操作,必要时使用抗生素,防止颅内感染。
3.4脑脊液引流 始终保持引流管畅通,并妥善固定,防止压迫和扭转。同时,观察引流管内的液体来控制引流速度。颅脑肿瘤患者术后不能进食,在应激状态下容易引起胃肠道黏膜功能障碍。细菌会通过这个屏障进入人体,体内的细菌会带着血液进入大脑,导致颅脑感染。因此,术后患者应给予早期营养支持,以保护胃肠道,防止应激反应的发生。
3.5心理咨询 由于颅脑肿瘤手术非常复杂、困难、死亡率很高,绝大多数患者及其家属都有心理负担,容易产生巨大的压力、恐惧、焦虑等情绪。因此,术前护理人员应及时与患者沟通,告知手术的优缺点,缓解不良心理,以帮助患者建立信心克服疾病,以稳定的状态面对手术治疗。
4结果
27 例脑脊液漏患者给予相应的护理对策后,病情得到控制。
5讨论
据研究表明,年龄、肿瘤切除程度等都是引发脑脊液渗漏的危险因素。可以看出,任何年龄均可发生脑脊液漏,颅脑肿瘤后脑脊液发生率高,只有手术中熟练操作,缝合严密,术后早期营养支持可调节患者胃肠功能,改善其营养状况,为了减少脑脊液漏的发生,应缓解术前患者的不良心理和应激反应。通常情况下,脑肿瘤术后护理人员注意观察患者的颅内压情况,但也不能忽视对脑脊液漏的观察,只有护士术后密切观察,采取有效措施,开展相应的护理工作,及早发现、及早治疗,是预防颅内感染的重要措施。
综上所述,分析颅脑肿瘤手术患者脑脊液漏的原因,并实施相应的护理对策,可以降低脑脊液漏的发生率,促进患者尽快康复。
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