安徽省芜湖市第二人民医院感染科 241000 【摘要】目的讨论水痘患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论根据流行病学资料,特别是在流行季节—冬春季节,又有与水痘病人的接触史,要引起警惕;根据典型的临床表现如发热、出疹情况及实验室检查,做出判断;了解不同年龄段病人的心理需求。儿童多发,给予必要的帮助。
【关键字】水痘 护理
水痘是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)引起的常见急性传染性疾病。在儿童多引起水痘,成人多见带状疱疹。临床表现以全身分批出现的皮疹为特征。皮疹以斑疹-丘疹-疱疹-结痂为演变过程,全身症状轻微,一般预后良好。水痘痊愈后,病毒继续潜伏在感觉神经节内,再次激活可引起带状疱疹。下面对水痘患者的护理分析汇报如下。
1病原学
水痘一带状疱疹病毒属疱疹病毒科,呈圆形,平均直径210nm,核心为线型双链DNA,由162个壳粒组成的立体对称20面体的核衣壳包裹,外有脂蛋白囊膜,含补体结合抗原,无血凝素。本病毒仅有一种血清型,人为自然界已知的唯一宿主。
水痘病毒在体外抵抗力弱,不能在痂皮中生存,不耐热,不耐酸,对紫外线和消毒剂均敏感。
2流行病学
水痘发病呈全球性,全年均可发病,以冬春季多见,呈散发性,但偏僻地区偶见暴发,城市可每2-3年发生一次周期性流行。
传染源病人为唯一传染源。出疹前1天至疱疹完全结痂均有传染性。易感者接触水痘病人约90%发病,故传染性很强。儿童易感者接触带状疱疹病人可引起水痘而不会发生带状疱疹。
传播途径主要通过空气飞沫,或直接接触水痘疱疹液传播,亦可通过接触污染的物品传播,处于潜伏期的供血者可通过输血传播。孕妇分娩前6天内患水痘可感染胎儿,出生后10-13天内发病。
人群易感性人群普遍易感,主要是儿童,20岁以后发病率小于2%。病后免疫力持久,一般不再发生水痘,但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒,故多年后免疫力下降仍可发生带状疱疹。
流行特征冬春季为多,全年均可发生,年龄以1-5岁为多,在托幼机构和学校易发生集体感染,病愈后免疫力持久。
3发病机制
病毒经上呼吸道侵入机体后,在上呼吸道黏膜细胞及淋巴结内复制,通过局部淋巴组织进入血流,在单核一巨噬细胞系统内再次增殖,进人血流,形成病毒血症,侵犯皮肤及内脏引起发病。临床上水痘皮疹分批出现与病毒间歇播散有关。发病后2-5天出现特异性抗体。随着病毒血症的消失,临床症状好转。因病变表浅,如果没有并发感染,预后不留瘢痕。
4临床表现
水痘潜伏期约12-21天,平均14天。临床上分两期,即前驱期和出疹期。
前驱期有的常无症状或症状轻微,有的可有低热或中等程度发热、头痛、全身不适、食欲减退和咽痛等上呼吸道感染症状,持续1-2天进入出疹期。
出疹期皮疹先见于头部及躯干部,后波及四肢,呈向心分布。皮疹初为红色斑疹,数小时后变为丘疹,再经数小时后变为疱疹。疱疹呈椭圆形、壁薄,周围有红晕,液体透明,数小时后变混浊。皮疹处有瘙痒。1-2天后疱疹从中心部位开始干燥结痂,持续1周左右时间,痂皮脱落,一般不留瘢痕。
水痘皮疹分批出现,每批历时1-6天,在同一部位可见不同期的皮疹。部分病人在黏膜部位可形成溃疡,病人有痛感。水痘为自限性疾病,10天左右可自愈。但成人和免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症状较严重,易形成播散型水痘,其皮疹易融合成大疱,或发生弥散性血管内凝血(DIC),病人可出现高热,毒血症症状严重,常常继发感染。
5实验室及其他检查
血常规白细胞总数正常或稍高,分类正常。
病毒分离将疱疹液直接接种于人胚成纤维细胞,分离出病毒再做鉴定,用于非典型病例的诊断。
血清抗体检测应用补体结合、免疫荧光等方法检测抗体。 方法检测病毒DNA,比病毒分离简便。
6治疗要点
一般治疗和对症治疗注意补充水分和营养,禁用激素。如果正在使用激素,要尽快减量或停用,防止水痘症状加重。
抗病毒治疗对免疫缺陷病人,及早使用抗病毒药物,特别是对水痘并发肺炎、脑炎者,抗病毒治疗能抑制皮疹的发展,有利于病情恢复。
防治并发症有感染者,应用抗生素;并发水痘脑炎者给予脱水剂,减轻脑水肿。
7预防
管理传染源隔离病人到全部结痂或出疹后7天。
切断传播途径应注意室内通风,在流行季节少去公共场所,避免与病人接触,有条件的集体单位可采用紫外线消毒。
保护易感人群试用疫苗,对易感者进行免疫接种。
8护理评估
根据流行病学资料,特别是在流行季节—冬春季节,又有与水痘病人的接触史,要引起警惕;根据典型的临床表现如发热、出疹情况及实验室检查,做出判断;了解不同年龄段病人的心理需求。儿童多发,给予必要的帮助。
9主要护理诊断
皮肤完整性受损皮疹,与水痘病毒对皮肤损害有关。有感染的危险与皮肤损伤有关。
10主要护理措施
呼吸道隔离。
休息发热时应卧床休息。病室内应保持空气新鲜,室温不可过高。
饮食营养丰富、易消化流食及半流食,忌食发物如羊肉。
病情观察生命体征、神志、皮疹,及时发现并发症。
对症护理发热按发热常规护理。皮肤护理:①根据出疹情况给病人1:1000苯扎溴铵擦浴,每日1次。②皮肤痒者可用炉甘石洗剂涂,婴幼儿注意剪短指甲,避免抓破皮肤,造成皮肤感染。③疱疹破裂时的护理,每日用安尔碘涂擦破损处,保持局部清洁干燥。
11健康教育
流行季节向群众进行有关知识的宣传教育。
做好皮肤护理预防感染。
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