老年焦虑性神经症的治疗知多少

老年焦虑性神经症的治疗知多少

陈月辉

四川省成都锦欣精神病医院， 四川 成都 610101

焦虑性神经症病患者会出现持续性的惶恐情况，其焦虑及不安症状并非受到实质的威胁所致，表现出的紧张情绪与现实生活处境完全不相称。老年病患因机体功能衰弱变化及社会需要的转变，常会出现焦虑性神经症，但临床医师对其病症的识别率较低，经文献数据统计，目前内科医师对此类疾病的识别率仅在10.50%左右，导致了老年病患的高自杀率及精神致残情况，这也成为了老年机体及心理健康的一大杀手。通常表现为不与环境相适应的意乱心烦、脾气狂躁、紧张焦虑及注意力无法集中等。因此对于老年焦虑性神经症，应当加强注意，在临床检查出现以上类似症状时，应当进行针对性检查确诊，以提升其给药治疗效果，避免拖延治疗或未发现导致病患出现风险事件情况。笔者在本文内就老年焦虑性神经症的治疗实施进行分期讲解，旨在为医师提供临床诊断及进一步治疗的参考性建议，提升对老年焦虑性神经症治疗的合理性。

一、治疗分析，考量致病因素

首先致病因有遗传因素，因此治疗时应对病患的家庭疾病史进行问询，通常同病率高达15.00%左右，远高于没有遗传因子的正常居民，因此治疗方案的确定也应考虑遗传因素；第二是生物学因素，病患的交感及副交感神经处在亢进状态下，会激发肾上腺素及去甲肾上腺素的过度产生和释放，躯体无法平衡其表现功能平衡性，以发出焦虑性神经症的相关症状表现，因此确诊时可以对病患的神经功能平衡、腺素分泌情况进行检查，以提升诊断的准确性；第三是病患的自身性格影响，部分病患由于生活环境、教育背景等综合情况影响，会长期养成自信心缺乏、胆小自卑、受到挫折后焦虑紧张及明显情绪波动等心理状态，这都会进一步引发老年病患出现焦虑性神经症情况，或对病情有一定加重影响；最后是精神刺激因素影响，这也是最常出现的负向影响因子。不满及挫折会导致病患下丘脑及杏仁核发生机理性病变反应，影响中枢神经反应，对边缘系统及新皮质苯二氮草受体均有一定改变影响。此外，临床治疗中发现，给予病患一定量的β-肾上腺素阻断剂可以对其躯体反应症状及焦虑情况进行缓解，这也说明机体与精神刺激的联系。但就心理学分析而言，焦虑的产生主要是内心冲突引发自我受到威胁的结果，是一种惯性行为影响，与条件刺激导致的焦虑行为改变有一定不同。但目前主要针对心理及生理的多重控制治疗进行干预，一方面强化自我意识，一方面降低焦虑反应，控制机体反应过度情况。

二、治疗预防，防治优于给药

1.引导病患养成良好积极的心理状态。古人云：“知足常乐。”老年对自己的一生所走过的道路要有满足感，对退休后的生活要有适应感。部分老年群体会陷于追悔过去决断中无法自拔。引导病患理智面对过去，注意未来生活，保持心态的积极、平稳，勿要大喜大悲，凡事不应加强主观断想，与客观事实同等看待，放宽心，不要企图将自己的主观思维意识强加在实际客观事物上，从而引发无力感，也应限制怒火，不要轻易发脾气。

2.引导病患自我疏导及放松内心。对于轻症焦虑的消除，还需依靠病患的自身调节，引导病患正视焦虑心理，不要否认或粉饰它的存在，并分析致病因，调动病患的主观能动性消除心理压力，重拾信心，也可通过转移注意力等办法，让病患用全新的生活体验取代并驱逐负性心理影响。放松可以分为意识放松及身体放松两个方面，指导病患瑜伽、打坐等，对全身进行放松指令下达，并伴随恬静环境畅想等办法，使身心放松。

但以上两种办法均无有效改善病患的临床症状时，则需要考虑进一步给药等干预治疗。

3. 治疗方案多重选择

1.给药治疗。分为中西医两种：（1）西医给药治疗，苯二氮类药物是常用的临床抗焦虑给药，还有一种非苯二氮类药物，属于新一代抗焦虑药，如有唑吡坦，右佐匹克隆，佐匹克隆等药物，根据症状还可以用一些抗抑郁类药物都可以对症状进行良好调节，但需遵照医嘱进行服用，严格按剂量及服用办法服药，过量服药及剂量不足都会影响疗效；（2）中医给药治疗，分为肝心同治、和胃清胆、化痰健脾、清火补肾等辩证给药办法，可根据病患实际情况选取，也可增加推拿、针灸等治疗，调节病患机体健康的同时，增强心理舒适度。

2.心理相关支持疗法。由于老年群体机体功能衰减，焦虑性神经症常会连带一些器质性病变反应，如冠心病、糖尿病等。漏诊及不重视都会使病患的病情加重，因此药物治疗的同时也应注重心理的支持治疗：（1）认知提升疗法，病患对焦虑症无法从科学角度理解，会加强对自身心理改变的紧张感，对于用药治疗的恐惧也会增加，不利于控制治疗，因此科学宣教，让病患正确对疾病认知，讲解药物使用的必要性，才能提升病患的治疗依从度；（2）身心放松疗法，同上一步自我身心放松但应在专业医师指导下，进行更深入的训练放松，提升病患的舒适度，以减少焦虑紧张感，对恐怖及强迫情况应积极引导，利用脱敏办法进行逐步干预治疗；（3）音乐安抚及体育运动疗法，迪普音可以对病患的耳蜗及耳前庭区域产生一定按摩共振，减轻耳神经功能紊乱状态，对大脑神经反馈后，可有助啡产生，从生理上抚平焦虑不安情绪。体育运动会增强病患的自由感，也恢提升病患的机体健康，因此应根据病患喜好及实际适用锻炼进行引导，让病患将负性情绪释放在运动中；（4）家庭支持疗法，老年病患更加注重家庭关系的稳定和睦，家人对于老年病患的治疗有着更为显著的帮助及支持效果，因此应更多考虑家属参与治疗，但也应尊重病患实际意见。

总而言之，老年焦虑性神经症临床漏诊率较高，需要医师根据病患的实际表现，着重考量，并进一步进行检查，确诊后需要对病患的致病因素进行分析，以制定最优治疗方案。因老年病患多合并多种慢性疾病，机体状况欠佳，给药治疗会增加对机体的二次刺激损伤，因此治疗期间不应直接给药干预，需要对轻症病患防治干预，但疗效不佳病患应立即进行给药等相关治疗，以提升整体疗效，降低自杀等风险事件的影响。希望医师在了解了以上表现观察、致病因分析、确诊检查、防治干预及用药治疗等流程措施后，可以更好地提升对老年焦虑性神经症的诊断及治疗方案制定的适用性。