骨质疏松压缩性骨折，PVP还是PKP？

骨质疏松压缩性骨折， PVP还是 PKP？

丁海荣 长宁县中医医院外二科，四川 宜宾 644300,

随着当下社会的发展，医疗技术的进步，社会老龄化问题逐渐显露出来，老龄化严重继而萌生出了各类老年病的发生，在诸多老年病当中，属骨质疏松较为明显。其中骨质疏松导致的压缩性骨折在临床中得到了广泛重视，由此衍生出了多样化的治疗方式，经皮椎体成形术（PVP），经皮后凸椎体成形术（PKP）这类微创手术在临床中得到了广泛应用，且取得更佳的效果。

1. 骨质疏松压缩性骨折的发病机制

骨质疏松作为一种全身性的骨骼疾病，其特性是骨量降低，骨组织结构退化，增加骨脆性，易发生骨折。经过相关资料显示，女性骨质疏松的发生率要明显高于男性，其中骨折亦是骨质疏松的眼中并发症，男性发病的主要原因在于饮酒过量、原发性性腺功能衰退、继发性性腺功能减退等。在女性群体中，特别是绝经期女性，骨质疏松的发生率更高，因为在绝经后卵巢功能衰退，促使机体中雌激素水平降低，提高了骨吸收，缓慢丧失骨量，最终引发骨质疏松的发生。在正常情况下，骨质疏松可发生在人体的各类骨质上，但是因为脊柱的特殊性，其更易发生骨质疏松压缩性骨折。

2. PVP和PKP的应用

这两种手术方式一种是经皮椎体成形术，另一种是经皮椎后凸成形术，均为治疗骨质疏松压缩性骨折的微创手术治疗方法，两者在骨折中均会起到治疗的效果，但在其中两种治疗方式的适应症、并发症等均存在差异。

1. 手术禁忌症

禁忌症也分为绝对禁忌症和相对禁忌症，经皮穿刺过程中针道存在感染是绝对禁忌，相对禁忌中包括了严重内科疾病者、凝血功能障碍者、神经损伤椎体骨折者、广泛性椎体骨质破坏者等。

2. 围术期

在实施手术前，需对患者进行全面术前评估，其中包括了止血、心肺、血压、血糖等，在进行手术前普遍会引导患者实施俯卧位，以此方式适应手术过程中体位不适感。

3. 入路的选择

在以上两种治疗方式创建之后，手术入路的选择始终存在一定争议，无统一标准。选择单侧椎弓根、双侧椎弓根亦或是经椎弓根外侧的研究始终都在进行。在相关研究中，在PVP治疗骨质疏松压缩性骨折中，无论是单侧还是双侧均会取得理想的治疗效果，单侧入路的优势在于缩短手术时间、降低透视频率、并发症发生率低等。在PKP方法治疗中，选择单侧入路能提升椎体高度，并且单侧入路能缩短手术时间，减少骨水泥的使用量，在患者术后恢复方面都比双侧入路理想。在很多研究中说明，选择单侧或双侧入路不会对椎体的生物力学造成影响。但是需要注意的是，单侧入路在手术穿刺过程中存在一个困难，那便是穿刺中难以抵达受伤部位的中央位置，因为是在椎弓根内进行，因角度限制等因素使得穿刺仅能抵达偏外侧，并且在这个过程当中会对小关节造成一定程度的损伤，限制了骨水泥的均衡分布。反观双侧入路，需要更长的手术时间，对患者会造成较大的伤害，提高了透视频率，提高了并发症的发生风险。除了单侧或双侧，还有一种单侧经椎弓根外侧入路的方法，该方式在穿刺过程中可避免对小关节造成损伤，穿刺针的调节角度更大，经过提高倾斜度，促使穿刺针更容易进入受伤部位，避免了过度调节倾斜角度引发椎弓根骨折的风险。在利用该方式对骨质疏松压缩性骨折患者的治疗当中，可保证骨水泥的理想分布，通过实验反馈，该方式的大大缩短了手术时间，降低骨水泥的使用量。因此该方式较之单侧或双侧入路具有更高的应用价值，值得进一步深入研究。

4. 并发症的发生及预防

PKP、PVP两种治疗方式的并发症较为常见，在一般情况下，并发症包括了：骨水泥渗漏、肺栓塞、神经根损伤等，以骨水泥渗漏发生率最高。结合骨水泥渗漏途径的不同，将其分成了B型-椎体基底静脉型、C型-骨皮质外型、S型-节段静脉型。其中B型是椎体静脉至椎管内硬膜外前静脉丛存在渗漏情况；C型指的是骨水泥通过破损的骨皮质渗漏至椎体邻近位置；S型则是骨水泥经过椎体渗漏至静脉，若骨水泥栓子不移动，将不会出现症状，若栓子随血液动，会发生节段静脉血管栓塞。结合实际工作情况分析，绝大部分的骨水泥渗漏不会引起严重的临床症状，若发生将会造成严重后果，因此如何有效预防骨水泥渗漏也是当下关注的重点。当下骨水泥渗漏主要有两个原因，其一为椎体自身因素，椎体骨折骨皮质受到影响，缺少了骨皮质的庇护，椎体的静脉丛将直接暴露在骨水泥中，这也是发生渗漏的主要因素。其二便是施术者的操作，治疗前定位不准确，多次穿刺损伤骨皮质，对椎体内外血管造成影响，灌注骨水泥时速度过快，压力太高，均会导致渗漏的发生。为预防渗漏情况发生，需要做到明确手术适应症；若存在显著的椎体破口或骨折导致的裂缝，需进行明胶海绵注入，再进行骨水泥灌注；高质量成像的C臂机；通过CT横断面准确判定进针角度。合理掌握骨水泥注入量、注入时间以及注入速度。

3. 小结

总体来说，在骨质疏松压缩性骨折中，PVP或PKP均会起到一定效果，作为一类微创手术，对患者造成的创伤更小，利于术后恢复。在临床应用当中，需结合适应症、禁忌症酌情选择，规范手术操作，合理预防各类并发症。