桩核对根管治疗牙修复后强度的影响

桩核对根管治疗牙修复后强度的影响

袁玮 邯郸市口腔医院修复二科 056001

摘要 目的 分析不同材质的桩核修复根管治疗后对牙强度的临床影响；方法 选取2019年7月至2020年8月于我院进行根管治疗的患者68例为研究对象，随机数字分为对照组34例与观察组34例。对照组采用金属桩核，观察组采用纤维桩核。比较修复后的强度情况。结果 破坏性力学实验结果显示：观察组修复后强度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P=0.001）；结论 跟管治疗牙修复后使用纤维桩核有助于充分提升患牙的强度，建议在临床治疗中推广、使用。

关键词：桩核修复；根管治疗；抗折裂能力

桩核修复技术是临床中修复残根的重要方法，临床研究提示：金属桩核因其良好的机械性而被用做桩核的主要材料，能够较为充分地发挥出修复残根的能力^[1]。但在临床适用中，其他临床研究不断提示出金属修复存在的问题，如破坏性牙根折断等。基于此，临床中提出了纤维桩替代金属桩的方法，取得了较好的临床效果，但仍需进行进一步的验证^[2]。本次研究选用我院患者进行对比分析，集中分析纤维桩的临床效果，具体报道如下：

2. 资料与方法

1.1一般资料

经本院医学伦理委员会审批，选取2019年7月至2020年8月于我院进行根管牙修复的患者68例为研究对象，随机数字分为对照组34例与观察组34例。对照组中男性患者17例，女性患者17例，年龄22—66岁，平均42.22±5.07岁。提供患牙54颗用于实验。观察组中男性患者18例，女性患者16例，年龄23—68岁，平均43.22±5.11岁。提供患牙54颗用于实验。组间差异无统计学意义（P＞0.05）。研究开始前已征得患者的同意，并通过法律文件取得了相应的授权。

1.2.治疗方法

首先、备至研究所用的根管，对参与本次研究的68例患者行常规根管治疗。治疗结束2周后，进行截取牙冠的操作，取牙体唇侧釉牙骨质界冠方2mm处，沿牙体长轴垂直进行截取操作。保留牙根尖部位4mm的根充物。其后、进行桩核制作与粘贴。对照组使用金属桩核，观察组使用石英纤维桩核。使用磷酸（37%）酸蚀根管壁，控制酸蚀时间为15秒。酸蚀结束后使用蒸馏水进行冲洗，进行充分冲洗后，使用纸尖吸干残留水份后。在根管壁与桩核表面涂抹粘接剂（One—Step），共涂抹两层，完成涂抹后使用吸收纸对多余胶体进行吸收，吸收结束后，对桩核进行光固定，控制光固定的时间为10秒。其后对根管进行再次填充，使用C&B^TMCement充分调和后作为填充材料，填充注入根管。完成根管填充后，将桩核插入根管中。实现插入后，立即清除多余的粘贴材料。清除工作结束后，使用指力轻按6分钟后，观察硬固情况，若实现了良好的硬固则进行制作核操作。若未实现良好硬化则继续进行指力按压，等待硬固的实现。最后，使用光固化符合树脂（LIGHT—CORE）制作核，控制核的高度为7mm。完成桩核制作后，铸造全职，围绕牙颈一周后形成的牙本质，宽度为1.0mm，高度为2.0mm。核高控制为7.0mm，制作成全冠的蜡形。最终形成的牙冠高为11.0mm，经过包埋处理后、使用Ni- Cr 合金铸造, 最后进行试戴，试戴合适后，进行充分的清洗、吹干工作，使用C&B^TMCement进行粘固。

1.3 破坏性力学实验

于釉牙骨质界下2mm处，使用自凝的塑料包埋实验，硬固后，使用夹具将患牙固定在微机控制电子万能材料试验机（CM T7104）上，于全冠舌侧切1/3处与交界1/3处加载点，控制加载方向与牙体长轴部位呈135°夹角，控制加载速度为每分钟1.0mm，实验开始后进行持续加载，直到牙折裂后停止。统计牙齿折裂瞬间的应力值。

1.4 统计学分析

研究采用SPSS21.0对数据进行分析，计量资料以（ ±s）形式表示，组间比较应用t检验，若P＜0.05，差异存在统计学意义。

3. 结果

破坏性力学实验结果显示：观察组修复后强度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P=0.001）。

表1 不同材质桩核抗折强度情况统计表[（ ±s）；N]

4. 讨论

临床研究提示：使用根管治疗的患牙因丧失了牙髓组织、且牙齿干燥而出现脆弱、易折断的问题。而桩核治疗对修复根管治疗的问题具有一定的效果，有助于加强牙齿的抵抗能力，提高抗折断的情况。纤维桩核是有机聚合体制作而成的桩核，使用连续纤维技术相互组织，不断增强组合而成的一种复合材料。临床研究提示

^[3]：强度较高的纤维材料能够承受较大的力，同时基体能发挥出纤维连接、纤维传递、纤维分散与纤维荷载的效用。从而促进提升患牙的抗折裂能力。本次研究中使用的石英纤维桩核属于u.m.Aesthetid—plus型纤维桩。这一产品的临床特征体现为方向单一、且经过拉直处理的石英纤维在环氧树脂中包埋后形成。石英纤维不仅具备良好的弹性模型，同时与外观牙色较为相似，与根管形状也较为契合^[4]。在承受外力时，牙本质的内源性应力分布不会发生相应的改变，因而抗折裂能力较高，强度较好。

本次研究针对纤维桩核的临床强度情况做出集中分析，研究结果提示：观察组修复后强度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P=0.001）。这一结果突出了石英纤维桩核的临床优势，与其他临床研究提示的强度应力测试超过90（901.23±45.56）N的结果具有相似性，均突出石英纤维桩核在强度方面的优势。

综上，跟管治疗牙修复后使用纤维桩核有助于充分提升患牙的强度，建议在临床治疗中推广、使用。

参考文献

[1]鲁伟, 高玉萍. 桩核冠修复上前牙残根伴深覆深覆盖的临床研究[J]. 中国医刊, 2019, 054(008):914-916.

[2]肖严. 玻璃纤维桩与金属桩核修复外力导致牙体损伤的比较[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(026):4165-4169.

[3]洪席超, 文静, 于世德. 不同桩核材料修复牙体组织抗疲劳性能研究[J]. 广东医学院学报, 2019, 037(004):446-449.

[4]李铮, 马永平, 周彪,等. 上前牙桩核冠修复后牙体抗力及应力分布的影响因素[J]. 北京口腔医学, 2020, 28(02):59-62.