一例超低出生体重儿、动脉导管未闭结扎术后护理

姓名：刘敏B

胎龄：26＋1周

出生体重：830g

出生日期：2020-12-24

分娩方式：剖宫产娩出

高危：胎盘早剥，早剥面积约4*5cm

患儿生后反应一般，自主呼吸弱，立即置于已预热辐射台、摆正体位、呼吸道清理，保鲜膜薄膜包裹保暖，接心电血氧饱和度监测，T-组合复苏器辅助正压通气。

1分钟Apgar评分8分（肤色、呼吸各扣1分）

予调整面罩位置、清理气道，患儿胸廓起伏尚可，肤色仍青紫，继续T-组合复苏器辅助正压通气（pip 20cmH2O,PEEP 6cmHO2,FIO2 35%),经皮血氧饱和度上升至85%。

5分钟Apgar评分8分(肤色、呼吸各扣1分）

继续T-组合复苏器辅助正压通气,经皮血氧饱和度上升至95%。

10分钟Apgar评分9分（呼吸扣1分）

入科查体T37.3 P175次\分 R56次\分 BP45\25mmhg,反应一般，早产儿貌，肤色红润，四肢暖。予无创辅助通气。

血气血糖0.5mmol\L，予调整补液速度后复测分别为1.9、3.9mmol\L。

时间

病情变化及处理

2020-12-24 15:30

在无菌术下行脐静脉穿刺术，术程顺利，无不量反应。

2020-12-24 15:40

血气血糖0.5mmol\L，予调整补液速度后复测分别为1.9、3.9mmol\L。

2020-12-24 19:00

经口吸痰后，协助医生予“珂立苏”70mg MIST专用导管内缓慢注入。

2020-12-24 22:00

予母乳1ml，重力口饲奶。患儿餐后吐奶1次，约2ml，改泵奶。

2020-12-24 2:00

患儿频繁呼吸暂停，心率波动在73-85次\分，血氧波动在55%-83%之

间，予刺激后可缓慢回升至正常水平，医生予调节呼吸机参数，继续

观察。

2021-01-03

心脏彩超提示动脉导管未闭，且有临床症状，考虑为症状性PDA，故

予1.6-1.8使用第一疗程布洛芬。

2021-01-07 00:10

患儿频繁血氧饱和度下降，血氧饱和度下降至70%，予刺激后可升至

70%-90%，但难以维持，伴气促、呼吸费力，予协助医生行气管插管术

接呼吸机辅助通气后气促及三凹征有所改善，血氧饱和度维持在93%

以上。

2021-01-07 12:15

患儿呼吸急促，监测经皮测二氧化碳分压亦偏高，予改高频呼吸机辅

助通气。经皮测二氧化碳逐渐下降。

2021-01-09 11:09

患儿在高频通气下，经皮测二氧化碳压尚可，但患儿间有烦躁，有人

机对抗，予常频通气。

2021-01-13

患儿使用第一疗程布洛芬后复查心脏彩超提示动脉导管未闭，于1.13-

1.15再次使用第二疗程布洛芬，复查心脏彩超提示动脉导管仍未关闭，

呼吸支持参数难以下调，考虑肺血增多。

2021-02-04 15：00

患儿今日于床边全麻下行动脉导管切断缝合术。

2021-02-04 16:00

气管插管全麻下行“动脉导管未闭切断缝合术”，术后安返病房，麻

醉未醒，气管插管接呼吸机辅助通气，血氧饱和度维持在90%以上。禁

食下，腹胀，肢端暖。伤口敷料干洁；

2021-02-10

胸片提示右肺不张

2021-02-26 10:00

撤有创改无创，经皮血氧维持在95%-98%，无呼吸暂停；奶量28.5ml\3h，

持续泵奶。

主\客观资料

护理目标

护理措施

评价

12-24入科T37.3

早产儿核心体温维持在36.5-37.3

1.在复苏和转运过程中，从头到脚覆盖塑料薄膜。转运时确保暖箱上升至36.5℃，走专用的转运通道，保持电池充足。

2.保持内外环境稳定，室温在24-26℃，入科即（测肛温），检查辐射台是否已连接，尽量不开舱，维持体温在36.5-37.5℃。

3.及时加入灭菌注射用水，调节暖箱内的湿度，＜32周第一周设置湿度70%见（图1）

4.接触患儿一切物品必须先预热。

5.将患儿置于鸟巢中，包布包裹患儿身体，头部用塑型带固定，双腿约束好患儿呈屈曲状。

6.称体重前须先温热自己的双手。

7.让婴儿尽量远离窗户及空调下风口。

患儿住院期间12-24至2-26日体温维持在36.5-37.0℃之间，未发生过低体温的情况。

主\客观资料

护理目标

护理措施

评价

12-24入科即给予无创辅助呼吸

1.7 0:00呼吸困难行气管插管术接有创呼吸机辅助呼吸

1.7 12:15有创常频改高频通气，监测经皮二氧化碳下降

1.9 高频改常频，气道内吸痰为中量淡黄色粘稠痰，咳嗽反射弱

1.9日改常频通气

2.26撤有创改无创，经皮血氧维持在95%-98%，无呼吸暂停；

在机械通气期间，气道保持通畅，没有痰堵，呼吸机的气道阻力＜50mmhg，经皮测二氧化碳维持在5-6kp，保证通气效果，尽早撤离呼吸机。

1. 观察呼吸频率、节律、深浅度的变化，有无明显吸凹征、皮肤发绀及胸廓起伏等情况，听诊肺部痰鸣音及呼吸音是否对称

2.根据呼吸机波形、气道阻力，临床症状按需吸痰，保持呼吸道通畅，避免气道梗阻。

3.吸痰时浅层吸痰，根据气管导管型号选用合适的密闭式吸痰管，每日更换，注意观察患儿生命体征的变化，注意观察痰量、颜色的变化及性状，评估好下次的吸痰时间。

4.吸痰过程中需观察血氧饱和度和呼吸的情况，注意观察气管导管是否固定，交接班核对床边一览表气管导管唇边距离，防脱管。

5.在用呼吸机管路每7天更换一次

6.做好口腔护理。有创呼吸机Q4h盐水清洗。

患儿上无创期间出现呼吸急促行气管插管术接常频通气，气道内吸痰为中量白色粘稠痰，痰液增多，2.10胸片提示右肺不张，加强体位管理，予左侧卧位。2.26日撤有创改无创，经皮测二氧化碳6-6.5kp

主\客观资料

护理目标

护理措施

评价

1.3 心脏彩超提示动脉导管未闭，且有临床症状，考虑为症状性PDA

1.13 复查心脏彩超动脉导管仍未闭

2.4 15：00气管插管全麻下行“动脉导管未闭切断缝合术”，术后安16:00返病房

行动脉导管结扎术后能尽早撤离呼吸机，体重增长良好，尽早出院

1. 口服布洛芬确保药物喂进去，采用鼻饲注入的方法给药，给药过程中缓慢注入，并预防药液外漏。

2. 用药期间，检测心率、血压、氧饱和度，血糖、胆红素，尿量，注意是否存在大便潜血，消化道出血，腹胀，呕吐及胃溃疡等症状。

3. 先心病患者因抵抗力弱易感染，因此护理时严格按照无菌操作原则，使用一次性无菌物品加强洗手依从性，每天进行口腔脐部皮肤处的护理。

4. 严格记录出入量：患儿的电解质平衡态进行密切观察，详细记录每小时的尿液量，如果出现＜1ml（kg.h）或是尿液＞5ml（kg.h）积极报告医生，每天称体重。

日监测心脏彩超

主\客观资料

护理目标

护理措施

评价

患儿为超低出生体重儿，出生时头围23.5cm 、身长31cm 、体重830g ；

32周以后达到全肠内营养，体重增长良好，每天增长15-20g\kg\天，未出现坏死性小肠炎。

1.纯母乳喂养，做好母乳喂养宣教，蓝牛系统、微信推送泌乳日志，挤送、储存母乳信息，督促父母读取并做好登记。借用医用吸奶器并教会怎么用。

2.胃潴留：右侧卧位或俯卧位，促进胃排空。右侧卧位可使积于幽门处的胃内容物加速排空。

3.上无创气体吸入过多可行开放式胃肠减压或泵奶。

4.每日称体重评估体重增长情况。

患儿目前目前34胎龄周，奶量28.5ml\3h，体重2.2kg；

主\客观资料

护理目标

护理措施

评价

患儿皮肤薄嫩，呈冻胶样；无创辅助通气，容易造成鼻中隔缺损及压迫伤；

有创通气时，气管导管固定胶布的撕脱伤

1. 住院期间无压力性损伤，机械性损伤发生

2. 臀部皮肤干洁，无潮红，破溃

3.无创通气时鼻中隔完好无损。

1.保持床单位清洁、平整，污染后及时更换。

2.所有硬物（胃管、心电导联线、延长管等）不能从患儿身下过或搭在患儿身上。

3.选择极小的肤温探头，3M活性碳电极片，经皮测血氧饱和度根据皮肤情况及时更换部位，测血压的袖套下垫一块小纱布，血糖每测一次都需要更换部位。

4.在皮肤上贴水胶体辅料，再将胶布贴在水胶体辅料上，避免胶布与皮肤直接接触。

5.每3-4小时予轻微翻身，并建立翻身卡，撕脱胶布时充分润滑，防止撕脱伤。

1.7号撤有创改无创，未发生鼻部及额部皮肤的损伤。气管导管处未发生胶布撕脱伤。

2-22日消退。

臀部护理的完好无破损。