精细化护理对神经外科重症气管切开患者呼吸道护理效果分析

精细化护理对神经外科重症气管切开患者呼吸道护理效果分析

陆梦娜

江南大学附属医院 (南院 ) 江苏省 无锡市 214125

摘要：目的：分析精细化护理对神经外科重症气管切开患者呼吸道护理效果。方法：将本院神经外科重症气管切开患者患者纳入研究小组，分别展开常规重症呼吸道护理（常规组30例）；精细化呼吸道护理（精细组30例），对比患者呼吸道感染、咳嗽咳痰、呼吸困难、发热的不良症状几率，并对比患者在出院前对护理的满意度评分。结果：精细组患者发生呼吸道不良症状如感染、咳嗽等的几率偏低，精细组在出院前对护理进行的满意度评分偏高，（P<0.05）。结论：神经外科重症气管切开后，患者呼吸道会受到不同程度的刺激，通过精细化护理能够保护患者呼吸功能，促进患者恢复。

关键词：精细化护理；神经外科重症；气管切开；呼吸道护理

气管切开属于急救微创手术，通过颈部插入气管，患者借由气管套管呼吸的形式，增加通气量，从而改善患者的呼吸功能。神经外科重症气管切开通常是不得已而为之的治疗形式，在颈部建立人工气道，可有效的避免患者难以呼吸、气管供氧受限造成的病情不良影响，但在气管切开后患者的呼吸道仍旧能够发生感染等问题，期间患者因气管切开心理压力也较大，根据气管切开的治疗原理，应执行精细化护理，更为精细周到的保护患者的器官，并促使患者能够借助插入的气管正常呼吸，改善肺部功能^[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择首次进入神经外科重症室接受气管切开治疗的患者60例，对其中30例患者施行常规的呼吸道护理，对其他30例施行精细化的呼吸道护理，常规组男性10例、女性20例，年龄为36~79岁，精细组男患者13例、女患者17例，年龄为40~82岁。患者入重症室疾病分别为颅内肿瘤、梗死、挫裂伤、出血等，排除合并其他呼吸系统疾病；合并肝肾疾病；合并重大手术史；合并精神问题的情况，患者气管切开治疗的因素与治疗时长等不作为统计参考，P>0.05.

1.2方法

气管切开常规呼吸道护理：行气管切开治疗后每日更换纱布，及时帮助患者清洁敷料，保持敷料的干燥，发现患者敷料上有不明分泌物或者因血液产生污染时，应快速、及时的更换，保障整个切口护理按照无菌标准完成，且应每日在更换纱布的过程中仔细的换茬皮下气肿等是否发生，结合分泌物颜色、性质等预防感染。预防脱管的发生，注意检查患者呼吸道是否通畅，协助患者翻身拍背，另外结合医嘱注意观察气管切开前后的相应事项。

精细化护理：预防感染，应要求气管套管口有双层的湿润纱布覆盖，而敷料始终干燥无湿化可能，必要情况下将纱布更换次数从2次改为3~4次；固定套管时利用手术结，将手指1~2指探入观察松紧度，避免患者感到难受，患者若要翻身、坐起，则先一步帮助患者调整呼吸机的管路，预防管路发生移位或者扭曲；鼓励患者咳嗽，部分患者咳嗽的时候会牵扯疼痛，应引导患者正确咳嗽，将体内的粘痰顺利的排出；气管切开后患者水分流失较为严重，除了纱布的覆盖还可以通过协助患者饮水等补水；护理中倾听患者的痰鸣音，围绕其他如肺部啰音等，判断患者是否需要吸痰，对患者施行个体的少量或多次吸痰护理，对于呼吸功能障碍的患者应每日至少有一次吸痰；感染预防中除了对病房内温湿度的基本控制，还需要限制家属的探望，部分家属在得知患者气管切开后较为关心，来往次数多反而不利于患者恢复，应与家属说明情况，每日的探望时间有限，不允许患者家属反复进出病房；仔细的观察患者口腔与周围的分泌物，帮助患者清理；患者清醒时进行气管切开的说明，并引导患者形成治疗信心，尤其对于只能卧床的患者，需帮助患者清洁脸部、手等，在清洁的过程中与患者对谈，让患者放松心态^[2]。

1.3观察指标

对比患者呼吸道感染、咳嗽咳痰、呼吸困难、发热的不良症状几率，并对比患者在出院前对护理的满意度评分。

1.4统计学处理

采取统计产品与服务解决方案SPSS21.0进行数据处理，均数±标准差( 4-s)表示，配对资料t计量、计数x²检验，统计差异P判定（P<0.05or P>0.05）。

2.结果

2.1神经外科重症气管切开患者呼吸不良症状对比

精细组呼吸道感染1例、咳嗽咳痰1例、呼吸困难0、发热0，总比不良占比为6.7%；常规组呼吸道感染2例、咳嗽咳痰3例、呼吸困难0、发热1例，总不良占比为20%，P<0.05。

2.2神经外科重症气管切开患者出院前的满意度总结

精细组患者表示十分满意21例，占比70%，表示一般满意的7例，占比23.3%，表示不完全满意的2例，占比6.7%，对此2例不完全满意患者进行了深入调查，总结患者不满意因素为：护理中护理工作者对气管切开等的说明较为专业，患者难以理解，又因气管切开期间患者缺乏表述欲，因此在治疗中心理较为沉重。常规组表示十分满意18例，占比60%，表示一般满意的7例，占比23.3%，表示不完全满意的5例，占比16.7%。

3.讨论

神经外科重症气管切开治疗后，可能会诱发出血、局部感染、皮下气肿等，给患者的治疗带来了麻烦，因此在气管切开后需要较为连续的、精细的、综合的护理，常规护理关注患者的呼吸状况，缺乏对患者深入的护理需求分析，精细化护理补充了这一空缺，可基本上避免气管插管中干痂梗阻，同时有助于提高患者在气管切开后的舒适感，减少患者生理疼痛与心理压力，本研究中，采取精细化护理患者满意度较高，还需经过对患者的回访、调查，在重症监护中不断的细化护理的流程，关注患者的实际需求，使得精细化护理更具效率性。

综上所述，笔者认为重症监护行气管切开治疗后，应给予患者精细化护理，精细到每一个护理的流程，并综合护理的工作内容，提供给患者有效服务，促使患者在护理之下提升肺功能，减轻呼吸道梗阻、分泌物潴留等问题，使得患者对护理工作更为信赖^[3]。

参考文献：
　　[1]赵子雅.某医院神经外科重症监护病区患者气管切开患者呼吸道护理分析[J].预防医学论坛，2018，24（05）：316+375-376.
　　[2]谢朝云，覃家露，熊芸等.精细化护理预防住院患者神经外科气管切开患者呼吸道护理危险因素分析[J].中国消毒学杂志，2018，35（04）：262-265.
　　[3]刘卉.精细化护理对神经外科重症气管切开患者呼吸道护理效果分析[J].抗感染药学，2017，14（04）：796-798.