开胸术后病人肺功能改变的原因分析及护理对策

开胸术后病人肺功能改变的原因分析及护理对策

程斯怡

武汉市黄陂区人民医院 湖北 武汉 430300

[摘要]目的：通过分析开胸手术患者术后肺功能改变的原因提出针对性护理对策进一步提升临床疗效。方法：随机选取50例开胸手术患者平均分为两组，分别实施常规护理和针对性护理，比较两组患者通过护理后的临床效果。结果:常规组在临床上的护理效果明显没有针对护理组的效果好。结论:针对护理干预大大提升了临床治疗效果，同时还提高了患者对护理服务的满意度。

[关键词]:开胸术后；肺功能改变的原因；护理对策

开胸手术是胸外科常见的治疗手段，但作为侵入性操作且易引起感染及并发症等不良反应的风险，对于患者的身体不可避免会有不同程度的损害，加上手术时间长、创伤大、术后肺功能损害明显、黏液分泌紊乱和清除障碍以及气管插管、全身麻醉对生理状态的影响等等情况都会给患者带来较大压力，若没有有效的护理对策进行临床干预极易给治疗带来极大的负面影响，尤其是肺功能方面，为此本文通过分析病人肺功能改变原因分别采用常规护理和针对性护理研究对该症临床最有利的护理办法。

1.资料与方法

1.1临床资料

随机选取50例开胸手术患者平均分为两组，分别实施常规护理和针对性护理。选取的患者年龄在48～63岁，男26例，女24例。已经排除有精神疾病、相关禁忌症等不符合研究的患者，并已经为患者提供了详细的研究讲解，经过患者及家属同意后签署知情同意书。两组患者资料基本没有太大区别，可以进行临床比较（P>0.05）。

1.2方法^[1]

常规组给予患者如健康宣教、生命体征监测、心理护理等基本护理干预，针对组则在常规组基础上对肺功能改变原因进行针对性护理干预，具体如下：

在术前要收集患者相关资料，并主动与其进行交流，可以从医院环境开始，到患者病情相关，主治医生的成功案例等等，让患者逐步适于陌生的环境，缓解来到陌生环境产生的不安恐惧并叮嘱患者术前两周不要吸烟，可通过向其说明吸烟的危害及对手术的不良影响来规劝，在饮食方面也要注意为患者准备高蛋白质、易消化和刺激性小的食物避免给手术及康复造成不良的影响；进行气管插管实施全麻时注意动作轻柔，选择经验丰富的医护人员进行，保证一次性成功并避免对患者的呼吸道再次造成损伤，同时减少患者咽喉及呼吸道的应激反应，还要注意监测且严格调控呼吸机的各项参数严格以将肺部功能尽量维持在正常范围内；手术结束后要密切监测全麻患者生命体征变化，尤其是在术后 6 小时内极为关键，此期间患者因还处在麻醉状态需要注意其自主呼吸情况，持续监测48小时，如有异常要及时通知主治医生进行处理；因患者在术后有被支气管、气管等炎症分泌物阻塞呼吸道的危险需注意维持呼吸道的通畅；患者可能会有不同程度的缺氧情况要注意给其供氧（常规给氧24—36小时，氧流量注意控制2—4 L /min，纯氧为宜）；患者清醒后可协助其取舒适体位，半卧位最佳，利于呼吸畅通及咳痰且便于引流；指导患者通过转移注意力、遵医嘱使用镇痛药等方式减轻其疼痛感，教患者利于康复的呼吸功能锻炼；对于可能引起感染的风险因素提前进行管控，除非必要尽量不用抗生素，即使使用也要严格遵医嘱给患者供药，还要注意观察胸腔闭式引流管的使用情况以防引流不畅引起胸腔积液。

2 影响肺功能改变的因素^[2]

作为侵入性操作开胸术会破坏维持肺部功能最基本的结构从而引起气道关闭、肺不张、肺容量改变等症状，同理进行气管插管实施全身麻醉会引起患者气管损伤并有在气管内产生阻塞呼吸的分泌物的危险造成肺不张，而麻醉还会使胸、肋内径减小及中心血容量增高致患者胸腔容积变小并降低了胸腔顺应性，呼吸功能恢复也需要很长时间；吸烟也会让气管内的分泌物增多从而影响纤毛的清洁作用并对肺部表面的活性物质有抑制作用，故吸烟通过影响肺部功能的恢复让患者出现肺不张及肺泡塌陷的情况；若患者有呼吸道感染、炎症等情况会不利于其排痰，有发生肺部炎症的风险； 为保证肺部一直保持适于手术的状态，在开胸时需进行正压通气支持，但会使肺泡和气道受到不同程度的损伤，极易引起上皮坏死、脱落和微血管血流通透性增强和肺泡上皮细

胞破裂；疼痛会使患者呼吸急促从而引起其基底部肺不张，加上开胸手术操作对肺的牵引和压迫、脏器的重量、胸膜渗出和血肿或肺塌陷都能够引起限制性通气功能障碍以致肺顺应性降低，肺通气缺乏，产生持续性的肺不张和部分肺水肿及低氧血症；神经反射刺激会使患者胸廓肋骨架内径变小，抑制呼吸中枢与肺之间正常的反射传导，反射性刺激肋间神经、膈神经以及其他辅助呼吸肌的支配神经，尽管术

中麻醉师通过辅助呼吸，保证了正常的呼吸功能，但术后

仍可表现为神经功能紊乱，引起肺功能减退。

3观察指标

比较两组患者的临床效果（显效，患者肺功能恢复良好，无不良症状；有效，肺功能恢复较好，部分有不良反应；无效，未达到治疗预期；有效率为显效加有效占组内总例数的比率）及护理满意度（调查问卷进行，非常满意80分及以上，满意79—60分，不满意60以下；满意率为非常满意加满意占组内总例数的比率）。

4统计学分析

采用统计软件SPSS20.0统计数据。

5结果

针对组的有效率92%，满意率100%；常规组的有效率76%，满意率84%，数据上明显是针对组更有优势。

6结论

通过对肺功能改变原因的分析可以明显发现常规护理干预在开胸手术中的不足，所以在此基础上运用针对性护理干预可以有效应对肺功能改变的原因，并弥补了常规护理在临床上的不足。从结果也能看出针对性护理的优势，故值得在临床中推广。

参考文献

1. 蔡卫红.开胸术后患者肺功能改变的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究，2013,10（22）：38—39.

2. 孙旭华.开胸术后患者肺功能改变的原因分析及护理对策[J].中国医药指南，2011,9（27）：140—142.