降低易发生透析中低血压的维持性血液透析患者低血压发生率新方法的探讨

降低易发生透析中低血压的维持性血液透析患者低血压发生率新方法的探讨

韩茜，：王晓琴通讯作者

如东县人民医院，江苏 如东 226400

【摘要】目的 探讨如何降低透析过程中易发生低血压的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD) 患者低血压的发生率。 方法 选取江苏省南通市如东县人民医院血液净化中心MHD治疗的患者中易发生低血压的患者20例进行回顾性分析，2017年3月至2018年2月根据超滤模式分为两组，一组即对照组20例患者单月采用传统模式进行透析治疗；另一组实验组双月20例患者透析时将需要超滤的脱水总量设置为开始时减少本次超滤总量的5%～10%，即本次脱水量的90%～95%，在透析结束前40分钟内且血压稳定的情况下将之前的5%～10%再加上继续超滤结束。比较两组低血压的发生率。结果 本研究选取标准组透析例数1520次，低血压发生率45.32%，实验组透析例数1520次，低血压发生率10.45%（45.32%比10.45%，X²=3.164，P<0.05）。 结论 实验组低血压的发生率明显低于对照组，P<0.05有统计学差异。

【关键词】低血压；维持性血液透析；超滤

在我国血液透析的发展已有三十多年，血液透析工作的队伍越来越大，患者也越来越多，伴随着在透析中发现的并发症也越来越多。血液透析相关性低血压是血液透析过程中最为常见的一类并发症。其不但可导致透析血流量不足，同时可中断血液透析过程，延长了透析的时间，甚至导致透析治疗的失败。而临床上将血液透析过程中平均动脉压较透析前相比降低30mmHg以上，伴有或不伴有低血压症状称为血液透析相关性低血压。^［1］有效血容量减少为诱发血液透析相关性低血压最常见的原因之一。主要包含以下两个方面，一方面是由于透析过程中脱水过多，导致患者干体重高于脱水后的体重；另一面是由于除水速度过快，导致循环容量降低，从而诱发低血压的发生。另外，还与肌酐等物质被清除相关。左心室舒张功能不良左心室舒张功能不良导致心输出量显著降低，从而导致搏出量降低，血容量也随之减少，最终导致低血压的发生。^［2］目前对于预防透析中的低血压已经有了一套较为成熟的方法，本研究对2017年3月至2018年2月期间选取的MHD患者在透析中血压的情况进行回顾性研究，分析透析时将需要超滤的总量设置为开始时减少本次超滤脱水总量的5%～10%，即本次脱水量的90%～95%，在透析结束前40分钟内且血压稳定的情况下将之前的5%～10%再加上继续超滤结束，此种方法对降低透析中低血压是否有统计学意义。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取江苏省南通市如东县人民医院血液净化中心MHD治疗的患者中易发生低血压的患者20例，对其在2017年3月至2018年2月期间进行的血液透析治疗中血压的情况进行回顾性分析 。

1. 2. 研究方法

入选患者以月为周期，即2017年3月此20名患者均采用传统的透析方式，到了2017年4月此20名患者透析时将需要超滤的总量设置为开始时减少本次超滤总量的5%～10%，即本次脱水量的90%～95%，在透析结束40分钟内且血压稳定的情况下将之前的5%～10%再加上继续超滤结束。5月份时又以传统方式进行透析，以月为周期反复循环，记录分析每次透析时的血压变化情况。

1. 2. 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行统计学处理。计数资料两组独立样本比较采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料

20例易发生透析中低血压的MHD患者纳入研究，其中男女各10名，平均年龄54岁，其中最小年龄27岁，最大年龄78岁，平均病程为8年，每周三次规律透析治疗。2017年3月至2018年2月20例患者共进行MHD治疗3140次，其中标准组1620次，实验组1520次，标准组随机选取1520次于实验组进行比较。

2. 2. 标准组与实验组低血压发生率比较

经Pearson卡方检验，两组透析方式差异有统计学意义见下表:

3 讨论

一般认为对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次数，缩短透析时间，可调整超滤脱水，采用先快后慢的方法即透析开始2小时内的脱水量占总脱水量的1/2～1/3。减轻透析后期对心血管系统的负担，也可设定超滤曲线，使最初一半治疗时间里清除的脱水量较多，达到1/2～2/3，使易发生低血压的时间超滤量减少。有时也可采用低温透析：一般可采用35～36度的低温透析，可使血管收缩，外周血管阻力增加，心肌收缩力增强，使血压稳定，对于不适应体外循环建立，一上机就出现低血压的患者，可以给予预冲液，使血液循环血量不至变化太大。对于持续性低血压的患者，透析中可以使用高渗药液以维持血压。亦可先行单纯超滤0.5～1小时，剩余时间再行普通透析。在本回顾性研究中发现透析时将需要超滤的总量设置为开始时减少本次超滤总量的5%～10%，即本次脱水量的90%～95%，在透析结束40分钟内且血压稳定的情况下将之前的5%～10%再加上继续超滤结束。^［3］本研究表明此种透析方式能有效降低透析中低血压的发生率，且患者乐于接受，增进医患合作。

4 结束语

血液透析过程中的低血压是由多种因素综合作用的结果，通过本次对血液透析中低血压预防相关研究，我们可以发现，该项工作的顺利进行，还需要我们不断的去研究尝试，找到更多更好更适合的方法去解决透析中低血压的发生，血液透析的路还很长，需要研究解决的课题还很多，需要医护人员用过硬的专业技术，高度的责任心去解决一个个的难题，提高透析质量，及时对血液透析的患者进行健康教育工作，宣传血液透析的相关知识，提高患者的接受能力，使患者积极配合血液透析。

，增加患者满意度。

参考文献

［1］丁虹 . 血液透析低血压的发生机制 ［j］ . 医学综述 ，2000 , 6（ 2 ） ：91 – 93 .

［2］sherman r a . the pathophysiologic basis for hemodialysis related hypotension ［j］ . sem dial , 1997 , 10 : 245 – 247 .

［3］赵学伟 . 血液透析低血压的发生机制及其防治对策 ［j］ . 国外医学 . 泌尿系统分册 ，1997 , 17 （ 3 ） ：109 - 110 .