规范化护理对腹透相关性腹膜炎治疗的效果观察及价值体会

规范化护理对腹透相关性腹膜炎治疗的效果观察及价值体会

周文超

广西梧州市人民医院肾内科 543000

【摘要】目的：分析规范性护理对腹透相关性腹膜炎治疗的临床效果。方法：选取2019年12月-2020年12月期间院内收治的腹透患者20例，采取随机原则分成对照组及观察组，对照组采取常规护理，观察组联用常规护理及规范话护理，比较组间应用效果差异。结果：观察组干预后腹膜炎及并发症发生率均与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组及干预前（P＜0.05）；观察组干预后自护能力ESCA评分高于对照组及干预前（P＜0.05）。结论：采取规范化护理能够提升腹透相关性腹膜炎治疗效果，获得更好的临床价值。

【关键词】规范化护理；腹膜透析；腹膜炎；临床效果

腹透相关性腹膜炎在腹膜透析患者中比较常见，是一种比较严重并发症，死亡风险较高。病情反复发作，能够造成腹膜结构异常，特别严重者，可导致腹膜功能衰竭^[1-2]。行之有效的护理措施，能够提升腹透临床效果，降低不良事件发生风险^[3-4]，且可促使其护理人员操作更加规范化，有助于强化护理工作质量，为临床安全提供保证。本次研究以2019年12月-2020年12月院内收治腹透患者20例为研究对象，通过随机原则将其分成两组，对照组采取常规护理，观察组利用常规护理+规范化护理，比较组间应用效果差异，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2019年12月-2020年12月本院接受腹透治疗的患者20例，通过随机原则可将其分为对照组及观察组。对照组，10例，男6例，女4例，年龄22-72岁，年龄平均（41.90±16.73）岁；透析时间3个月-5年，平均透析时间（2.43±1.32）年。观察组，10例，男6例，女4例，年龄14-65岁，年龄平均（49.80±8.12）岁；透析时间1个月-8年，平均透析时间（3.81±2.29）年。纳入标准：（1）接受腹透治疗；（2）年龄14-72岁；（3）能够正常沟通；（4）知情同意，自愿参与。排除标准：（1）转血液透析及肾移植患者；（2）精神疾病患者；（3）无法控制高血压者。比较组内一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采取常规护理。观察组采用常规护理联合规范化护理措施进行干预，主要内容如下：（1）建立规范化护理小组，以护士长及科内专科护士为小组组长、副组长，结合医护患三方反馈意见、相关文献、本科实际情况，制定培训教案，积极开展培训，鼓励科室内护理人员参与培训。（2）主动与患者、家属交流，对其开展关于腹膜透析、腹膜炎等相关知识，且强化饮食、运动指导等，比如，注意用餐卫生，生熟食物分开处理，以高蛋白、低糖低脂低盐为饮食原则，不吃冰冷食物，适当运动指导，调整饮食结构，避免发生胃肠道疾病或营养不良。（3）注意手及环境卫生，严格执行无菌操作规程。如保持换液环境干净整洁，每天用紫外线消毒0.5-1小时；避免污染腹透短管外接口及腹透液双联袋接口；换液流程严格按照标准进行等。（4）加强导管出口护理工作，干燥出口处每日用0.9%氯化钠清洁；若出口处有渗液则用0.5%-2%碘伏消毒后涂抹莫匹罗星软膏，并且留取分泌物送检；一旦发现患者出现腹膜炎，应尽早治疗。（5）了解患者资料，开展针对性负面情绪疏导工作，做好倾听角色，并采取鼓励性语言及行为，予以患者支持，促使其克服负面情绪，树立治疗信息，提升其治疗依从度。

1.3观察指标

观察指标：（1）组间腹膜炎及并发症发生情况比较，按照腹膜炎、并发症（容量负荷过重、贫血、低蛋白血症、低钾血症）进行统计，并比较腹膜炎及并发症总发生情况差异。（2）组间心理状态比较，利用SAS、SDS评估心理状态：①SAS自评量表，＜50分、50-59分、60-68分、≥69分分别评估为无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、中度焦虑；②SDS自评量表，＜53分、53-62分、63-71分、≥72分分别评估为无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁及重度抑郁；SAS、SDS评分越高，提示患者焦虑及抑郁情绪越严重，比较组间及组内干预前、后数据差异。（3）组间自护能力比较，利用ESCA评估患者自我护理能力，总分172分，分数越高，提示患者自护能力越高，比较组间及组内干预前、后自护能力水平。

1.4统计学分析

利用SPSS 22.0分析数据，以（%）、（ ）分别表示计数及计量资料，采用 检验、t检验，P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1组间腹膜炎及并发症发生情况比较

观察组干预后腹膜炎及并发症发生率均与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；详见表1。

表1组间腹膜炎及并发症发生情况比较[n（%）]

2.2组间心理状态比较

两组干预前SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后SAS、SDS评分均低于干预前（P＜0.05）；观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）；详见表2。

表2组间SAS、SDS评分比较（分， ）

注：同组内干预前比较，*表示P＜0.05。

2.3组间自护能力比较

两组干预前自护能力ESCA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后自护能力ESCA评分均高于干预前（P＞0.05）；观察组干预后自护能力ESCA评分高于对照组（P＜0.05）；详见表3。

表3组间自护能力比较（分， ）

3.讨论

腹膜透析属于比较特殊的透析方式，利用腹膜作为患者透析膜，使得透析液能够进入人体，并做一定停留，促使毛细血管血液与透析液进行交换。长期进行腹膜透析，很容易引起诸多并发症，并发症发生风险较高，比如，感染性腹膜炎，若未能及时予以合理有效的应对措施，很容易影响患者透析效果^[5-6]。腹膜透析液中包含钠氯钙等诸多离子，通过与血液进行物质交换，达到清除血液中代谢废物、毒素，减轻水电解质紊乱、酸碱失衡发生程度。在感染性腹膜炎中，通过逆行感染以及皮肤感染途径，能够导致血液感染，需采取规范系统的护理措施，降低感染性腹膜炎发生率^[7-8]。

本次研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组及干预前（P＜0.05），而自护能力ESCA评分则高于对照组及干预前（P＜0.05）；观察组并发症发生率及腹膜炎发生率相对于对照组有所降低，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。在规划化护理方案中，由护士长及科室内专科护士在结合医护患三方反馈意见、科室实际情况及相关文献的情况下，开展培训且鼓励护理人员及患者或家属积极参与，加强手卫生知识、环境安全知识、饮食相关知识宣教及换液操作规范化。而通过科学合理的饮食运动指导，则能够提升患者体质，改善机体免疫力，降低胃肠道疾病及营养不良发生风险，避免出现因肠源性因素及营养状况因素引起的腹膜炎；强化手卫生及环境安全，严格执行无菌操作，加强导管出口处护理能减少细菌入侵，有利于从一定程度上降低腹膜炎发生风险；担忧治疗效果、治疗成本，对疾病、腹膜透析等相关医学姿势了解不足，使得患者难免出现焦躁不安或抑郁等负面情绪，采取行之有效的心理安抚措施，结合健康教育，有助于减轻其负面情绪，纠正错误认知，提升依从度。本次研究证实，施行规范化护理能够为腹透患者提供比较有质量保证的护理措施，从而提升护理工作质量，增强患者自护能力及依从度，进而降低腹透相关性腹膜炎发生风险，提升临床价值。

总之，以腹膜透析相关腹膜炎为代表的腹膜透析相关感染是腹膜透析最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析技术失败和患者死亡的主要原因之一。因此，采取规范化护理措施，加强培训，能够提升预防腹膜炎重要性的认知，提高操作技能，减轻其心理压力，缓解负面情绪，有助于增强患者自护能力，降低腹膜炎发生风险，在患者及家属心中树立良好医院形象。

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