距骨软骨损伤的诊断治疗

距骨软骨损伤的诊断治疗

何欣

四川省南江县中医医院（ 636600）

距骨是脚部重要的负重骨，向上与胫骨排骨相关节，向下与跟骨相关节，前方则与舟骨相关节，距骨表面被软骨覆盖。距骨软骨损伤属踝关节损伤范畴，发生距骨软骨损伤需重视，因为距骨承载人体大部分重量，日常剧烈运动、重体力劳动时，距骨滑车关节面很容易损伤，踝关节损伤、骨折后引发距骨软骨损伤几率约为50%，且30岁以下成年男性患病几率最高，此外，患者“崴脚”后不及时医治，仅做冷敷处理，如此反复后极易引发距骨软骨损伤，出现损伤后继续从事重体力劳动，将进一步加剧病症。

一、认识距骨软骨损伤

（一）什么是距骨软骨损伤

经软骨距骨骨折、距骨软骨切线骨折、距骨剥脱性软骨炎、距骨软骨骨病都可称作距骨软骨损伤，距骨穹隆关节软骨面与下骨质损伤可引发距骨软骨损伤，主要症状表现为部分关节软骨移位，软骨下骨也可受影响，足部“减震”机能异常，关节软骨代谢能力降低。

2. 距骨软骨损伤病因

1.前外侧损伤：内翻、背屈暴力引发距骨顶前外侧面撞击腓骨引发，损伤较小，表层呈原片状，通常有外伤病史，病变部位多为中间或者前端，自然愈合可能性低，更容易出现移位并伴随症状；

2.内侧损伤：内翻、外旋暴力引发侧距骨顶撞击胫骨远端，患者通常无外伤病史，病症较为常见，病变部位多位于后端，壁外侧损伤创伤更大、更深；

3.先天性骨化缺陷：微血管供血减少，继而引发缺血；

4.血管栓塞、血管功能缺失；

5.自发性骨坏死；

6.体内激素分泌异常、内分泌疾病如通风等、下肢力线异常、应激因素、长期酗酒等。

（三）距骨软骨损伤症状有哪些

患者在活动时常感到疼痛，随着病情持续发展，关节表面与滑膜逐渐粗糙肥厚，两者反复摩擦踝关节活动范围缩小，关节活动日渐受限，距骨软骨损伤常见症状为关节部位，肿胀、疼痛感明显、踝关节间隙减少。

距骨软骨损伤早期症状不明显，病情发展后患者脚踝部位酸胀疼痛感明显，且踝关节肿胀僵硬、受力困难，患者在不同时段，病情可呈多种状态，大致总结如下：

1.早期无明显症状，疼痛呈弥漫性，无法准确感知疼痛部位；

2.在坡度明显的道路行走时关节疼痛感明显，症状较重者在平缓道路上行走也可感到疼痛，且关节肿胀；此外，部分症状较轻的患者在平缓道路上可正常行走。但运动后局部软组织挤压造成疼痛；

3.久坐、久卧后行走，患者疼痛明显，继续行走后疼痛可缓解；

4.关节交锁症状。

二、距骨软骨损伤的诊断

（一）距骨软骨损伤体征表现

1. 部分患者被动伸屈磨砂感明显，关节炎增生导致内外侧关节间隙压痛感；

2．检查时，踝关节扭转疼痛明显，有肿胀症状距骨上关节面内外缘常有压痛感。

（二）距骨软骨损伤诊断方式

1.核磁共振诊断率明显提高，能显示脱落的骨片；帮助诊断阶段性损伤；T2加权像软骨下高信号；多数可通过关节镜诊断；可采用关节造影或轧造影剂进行对照；

2.CT分类

A．距骨顶部保持完整，下方发生囊变；

B．囊变入侵关节；

C．囊变入侵关节，内部是否有异位骨

D．无移位骨；

E．有移位骨。

3.X线分期

（1）距骨顶密度低；

（2）距骨软骨脱离骨床；

（3）距骨部分脱离骨床，未发生移位；

（4）软骨骨快完全脱离骨床，发生移位。

4.MRI分类

（1）软骨损伤；

（2）软骨损伤，软骨下骨骨折，骨周组织肿胀；

（3）软骨损伤，软骨下骨骨折，骨周组织无肿胀；

（4）软骨与骨快分离，未发生移位；

（5）软骨与骨快分离，发生移位；

（6）软骨下发生囊肿。

三、距骨软骨损伤的治疗

（一）保守治疗

症状较轻或者手术治疗不适应患者可采用手术治疗，但是，保守治疗时长期卧床休养将造成肌肉萎缩、僵硬，反而不利于软骨的修复。因此保守治疗时长需严格把控，治疗后期可适当下床活动，有利于软骨修复，保守治疗可参考以下几点：

1．局部疼痛是距骨软骨损伤的典型症状之一，患者在行走或者运动时，疼痛感更明显，日常生活与健康受到及极大影响，部分患者会出现局部肿胀的症状，治疗期间尽量卧床休养，下地活动可使关节腔内压增高，软骨血液运输受到影响，距骨软骨损伤加重，不利于病情恢复；尽量保持患病肢体抬高，有利于静脉回流达到消肿目的。

2.可使用活血化瘀的中草药进行热敷，早晚各一次，每次持续三十分钟；此外，可外涂活血化瘀的药膏；内服非甾体类镇痛药物、活血化瘀药物、消炎镇痛药物等；

3.肌肉可注射硫酸软骨或者局部注射玻璃酸钠，促进距骨软骨损伤的恢复；

4.症状较重患者可使用石膏等支具进行固定，固定时长可达40天左右；症状较轻的患者需要避免剧烈运动，可戴护踝、贴药膏，减轻疼痛感。

（二）手术治疗

保守治疗效果不理想或者患者病情严重时可采用手术治疗，手术效果比较理想，创伤小、恢复较快，手术作用明显，患者病情可以在短时间内得到恢复，部分患者在手术后易引发创伤性关节炎等并发症，但症状较重的患者不采取手术治疗，病情持续发展引发的后遗症和并发症可能会更加严重。根据患者不同病症，可采取不同治疗方案。

关节镜手术是手术治疗的首要选择，镜下单纯的剥脱病灶清理术，或者剥落病灶清理配合微骨折术，其优点是手术创伤小、手术恢复较快；还可选择自体骨股骨髁骨软骨移植，取骨部位需避开负重关节面，骨软骨移植效果较为理想。具体可以做以下总结：

1.关节镜手术

包括关节镜下单纯病灶清理术，关节镜下病灶清理加微骨折手术（钻孔术），此类手术创伤较小、术后恢复较快，治疗效果理想；

2.自体骨软骨移植或者软骨细胞移植手术

关节镜下病灶清理加微骨折手术效果不理想，可考虑此手术。

（三）距骨软骨损伤会导致距骨坏死吗？

距骨软骨损伤与骨性关节炎是两种概念，骨性关节炎发病范围广，可多处发病，而距骨软骨损伤发病范围相对固定，此外，还有人认为距骨软骨损伤可导致距骨坏死，此观点有一定局限性，主要可从以下原因分辨：

1.病因

距骨软骨损伤与距骨坏死都由血液供应不足引发，但是两者具体病因存在差异，距骨软骨损伤也并不会导致局骨坏死；

2.损伤范围

距骨软骨性损伤范围较小，具有局限性，而距骨坏死则为大面积坏死，两者的损伤范围也不相同；

伴随医疗技术不断发展与创新，距骨软骨损伤为大众所关注，对距骨软骨损伤的研究形式、诊断方式、病变范围等都需重新进行鉴别；患者症状各有异同，需因地制宜制定不同的治疗方案，到达治疗效果最大化。目前，治疗方式多样化，各有优缺点，症状较轻患者可选择保守治疗，症状较重患者可选择手术治疗，虽然手术治疗近期效果好，但是患者后期恢复、并发症等还有待商榷。