慢阻肺稳定期如何进行治疗及管理

慢阻肺稳定期如何进行治疗及管理

王先倩

德昌县人民医院 四川 凉山州 615500

慢阻肺的重要特征是气流受阻与呼吸困难，该病是可以防治的，尽管有效的防治可提高患者生活质量，提高劳动能力，但依然会有不良后遗症，比如心肺功能恶化，降低身体免疫能力，进而引发肺心病等症，严重还会危及生命。慢阻肺的预防重点是避免急性发作，避免肺功能衰减到最低。慢阻肺稳定期里，积极有效维持治疗并做好康复管理，可提高肺功能，提高自身免疫力，确保身体康复。

1. 慢阻肺稳定期的治疗

1. 支气管扩张药：可短期内按需使用帮助患者缓解病症，也可长期规则性使用减轻病症，避免加重。目前对于慢阻肺稳定期可长期使用长效制剂来提高生活质量。

抗胆碱能药：是慢阻肺常用治疗药物，异丙托溴铵气雾剂，需要定量吸入治疗，每次吸入20-40ug，每次可持续作用6-8小时，每天3-4次。长效抗胆碱药物常用的噻托溴铵可选择性作用在M1受体和M3受体，每天吸入一次即可，每次吸入量为18ug，效果明显。

茶碱类药物：该类药物对于慢阻肺和支气管哮喘都有很好的疗效。大量资料可证明，茶碱类药物对于支气管舒张有很好的效果。但不良反应也较多，也更为明显，特别是静脉使用茶碱类药物时，必须要格外小心，避免发生中毒。口服茶碱类药物常用的有茶碱控释片和茶碱缓释片，每隔12小时服用一次，每次0.2g；氨茶碱，每天服用3次，每次0.1g。

2. 祛痰药：慢阻肺患者气道内产生大量黏液分泌物，可发生感染，气道通畅性受到影响，此时可使用祛痰药疏通气道，改善通气功能，帮助稀释痰液，更容易咳出。但效果因人而异。使用较多的药物有盐酸氨溴索30mg，每天使用3次；还有桉柠蒎、乙酰半胱氨酸以及福多司坦等。

3. 糖皮质激素：如果是轻度情况的患者，使用激素类药物并没有明显的治疗作用，激素使用时间长剂量大还会造成不良反应，所以轻度慢阻肺患者不建议单独使用糖皮质激素治疗。但中度到重度严重的患者，不断反复且加重的患者，长期使用糖皮质激素和长效β2肾上腺素受体激动剂，可提高患者的运动耐量，降低急性加重发作的次数，提高生活质量，有些患者的肺功能也得到良好改善。使用激素类药物的同时一定要使用支气管扩张剂，激素不可单独使用。临床使用较多的有福莫特罗与倍氯米松、福莫特罗与布地奈德、福莫特罗与莫米松以及沙美特罗与氟替卡松。

4. 长期的家庭氧疗：慢阻肺患者已经出现慢性呼吸衰竭，经过长期的家庭氧疗可改善生活质量，也可延长生存率。同时对于血流动力学、肺生理功能、运动能力以及精神状态等，都有很大益处。家庭氧疗多采用鼻导管吸氧，氧流量控制在每分钟1.0-2.0升左右，每天吸氧时间控制在10分钟到15分钟左右，注意要在安静状态下吸氧治疗。

5. 通气支持：慢阻肺稳定期患者多使用无创通气支持。与长期氧疗联合使用，特别是白天会发生高碳酸血症的患者，联合使用此方法对身体有很大益处。无创通气可有效改善患者的生存率，但却不能改善生活质量。若慢阻肺患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，要持续采用正压通气治疗，可降低住院率的发生，提高生存率。

2. 慢阻肺稳定期的管理

1. 积极改善生活方式：慢阻肺稳定期时，要让患者全面了解该病的发病原因以及该如何预防，认识到疾病的严重性，可以积极主动去戒烟戒酒，避免吃辛辣、生冷等刺激性食物，帮助患者养成一个好的饮食习惯。经常散步，多呼吸新鲜空气。室内环境要注意通风，如果空气质量较差，尽量不要出门，出门配戴好口罩，从根本上遏制慢阻肺的发生与恶化。慢阻肺的发病多与身体内积痰有关，积痰难以排出，降低了肺功能。该病的发生因素与地理环境也有很大关系，气候变化较大时，容易引起慢阻肺，因此，要注意气候变化，做好保暖护理。

2、养成健身运动的好习惯：慢阻肺患者在稳定期要多进行体育锻炼，这对疾病的改善有很重要作用，在专业康复师的指导下，可明显改善患者的心肺功能，提高身体免疫能力，促进心肺功能的康复。但要注意，体育锻炼一定要在正确指导下进行，避免锻炼过程中发生危险，还要注意，避免因为健身锻炼而损害心肺功能。运动要量力而行，循序渐进，不可着急，也不可过量，这样才能提高心肺功能，促进慢阻肺的康复。

3、正确指导慢阻肺患者呼吸功能锻炼：慢阻肺患者提高肺功能的锻炼方法就是呼吸锻炼，在专业康复师指导下，要让患者多练习缩唇呼吸运动和腹式呼吸运动，这两种呼吸运动都可大大提高患者的肺活量，提高肺泡新陈代谢能力，可及时将肺脏内的垃圾物质排出，提高肺功能。慢阻肺经过急性发作后，需要经历漫长的治疗时间，很多患者受疾病困扰，失去信心，常会表现出负面情绪，比如容易急躁，配合度差等，这就会严重影响治疗。因此，需要对患者做好心理疏导，要让患者清楚认识到，疾病已经发生，就要勇敢积极的面对，放松心情，不要有压力和坏情绪，可多开展讲座或者社区宣传等，让大家积极认识并了解慢阻肺，打消心理的惧怕感，积极配合医生进行治疗，早日恢复健康。

慢阻肺稳定期加强治疗和管理，积极配合医生的治疗，要勇敢面对疾病，改善不良饮食习惯与生活习惯，加强锻炼，提高身体免疫力，可有效改善疾病症状，提高肺功能，避免发生急性加重，提高生活质量，延长生命时间。