抗菌药物使用情况及合理用药分析

抗菌药物使用情况及合理用药分析

金艳

张家港市第六人民医院 江苏 张家港 215625

【摘要】目的：抗菌药物使用情况分析及合理用药评价。方法：运用DDD法（限定日剂量法），对我院从2019年7月开始，到2020年7月截止全部抗菌药物排序的药物销售金额及用药情况进行统计，对于排位在前3名的药物进行分析，了解我院抗菌药物的整体使用状况。对着12个月的医嘱处方点评资料进行收集统计，对抗菌药物的使用量，使用频度，以及不合理用药的原因等进行分析。结果：我院抗菌药物使用销售金额最高的是头孢他啶，最低为左氧氟沙星；DDDs排序最高的是头孢尼西，最低是头孢呋辛；不合理用药有357例，占比为35.7%，用法用量不规范有270例，占比为27%，重复用药为35例，占比为3.5%。结论：增加对患者的药物医治的关注及重视程度，开展合理化使用抗菌药物，利于降低其不良反应状况，提升用药安全性，值得在临床大力推行。

【关键词】抗菌药物；合理用药；头孢类药物

[Abstract] Objective: to analyze the use of antibiotics and evaluate the rational use of antibiotics. Methods: DDD method (defined daily dose method) was used to make statistics on the drug sales amount and drug use of all antibiotics in our hospital from July 2019 to July 2020. The top three drugs were analyzed to understand the overall use of antibiotics in our hospital. Collect and count the 12-month doctor's order prescription review data, and analyze the dosage of antibiotics, the frequency of piperacillin tazobactam, and the causes of unreasonable drug use. Results: ceftazidime was the highest and levofloxacin was the lowest in the sales amount of antibiotics in our hospital; The highest ranking of DDDs was cefonicid and the lowest was cefuroxime; There were 357 cases of improper drug selection, accounting for 35.7%, 270 cases of non-standard usage and dosage, accounting for 27%, and 35 cases of repeated drug use, accounting for 3.5%. Conclusion: increasing the attention and attention to the drug treatment of patients and carrying out the rational use of antibiotics are conducive to reduce their adverse reactions and improve the drug safety, which is worthy of vigorous implementation in clinical practice.

[Key words] antibiotics; Rational drug use; Cephalosporins

在我国使用抗菌药物具有两高两低的特征，即运用率及使用起点高，送检率、合理性低。抗感染药物在临床的使用中极为广泛，其主要通过预防用药、联合用药等形式给药，运用此类药物虽然能够有效医治及挽救众多患者的生命，但随着医学研究的不断深入，人们察觉药物用量的日渐增加，其药物不良反应的发生频率也逐渐增加，对患者的生命安全造成一定的威胁性；同时，细菌耐药性增强也是最终医治结果不理想的主要原因之一^[1]。在新型抗生素开发资源的不断枯竭的同时，细菌耐药性也在不断上升，据推算得知，在使用抗生素70年后因细菌耐药性促使原本十分容易医治的细菌感染很有可能变成不治之症，促使人们陷入无药可用的境地

^[2]。据调查发现，大约近1/3的患者出现药物不良反应和用药不当存有一定联系。世界卫生组织（WHO）把合理运用药物定义成：患者所接受的药物医治计划与其临床需要相契合，用药剂量符合其个体化需要，在足够长的时间内具有最低的成本^[3]。本次研究通过对2019年7月-2020年7月我院抗菌药物的使用情况展开分析，为临床用药提供合理性参考，详细内容见下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

把我院从2019年7月开始，到2020年7月截止，哌拉西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、拉氧头孢、头孢唑肟、阿米卡星等全部抗菌药物的使用情况展开分析，其中包括了药品名称，规格，销售金额以及销售数量等。

1.2方法

依照我院使用数量对众多抗菌药物的数据（包含使用总数量、金额等）导入Excel软件中进行排序，利于查看数据，本次调查的药物有50多种，为了方便对比与叙述，选用前21种药物进行进一步深入统计，排名在前3 的药物进行详细分析，运用WHO推行的DDD法（限定日剂量法）作为标准，把前21种药物的种类、销售金额及用药频度（DDDs）等数据进行统计和排序。其中将DDD作为DDDs分析的单位，这属于此种药物用于成人治疗的平均日剂量，依照药物的说明书以及临床常用剂量来进行判断。若DDDs的数值越大则表示这种药物的使用频率越高，临床用该药治疗的可能性更大。

DDDs＝某药品的年消耗量/该药的 DDD 值

2.结果

2.1各种抗菌药物的销售金额，排序，销售量以及DDD

从表1可以知道，我院抗菌药物使用销售金额最高的是头孢他啶，最低为左氧氟沙星。

2.2各种抗菌药物的规格、DDDs以及排序

从表2可以知道，DDDs排序最高的是头孢尼西，最低是头孢呋辛。

表2各种抗菌药物的规格、DDDs

2.3抗菌药物不合理运用详情

从表3可以知道，用药选择不当有357例，占比为35.7%，用法用量不规范有270例，占比为27%，重复用药为35例，占比为3.5%。

表3抗菌药物不合理运用详情

3.讨论

3.1头孢类药物使用量及用药频度

所有使用量总的排序并不能详细呈现出我院临床医生对抗菌药物的选择状况，其主要受到用药剂量的影响，从表1中罗列出的使用量排在前20种抗菌药物的用药频度，便于看出头孢类药物使用频繁，被广泛应用于临床医治中^[4]。从药物的角度出发，头孢类药物相对于同类产品而言价格更为实惠，更容易得到众多患者的喜爱。我院抗菌药物使用销售金额最高的是头孢他啶，最低为左氧氟沙星。

3.2头孢类药物的合理分析

头孢类药物对于细菌的选择作用更强，用药安全性更高，具有抗菌谱广、抗菌作用强、过敏反应较青霉素类少见，属于一种高效、低毒的重要抗生素^[5]。

3.3医嘱处方点评分析

医嘱处方点评属于提升临床药物医治水平的重要方式。在临床中，抗菌药物的不合理使用主要表现为药物选择不当、用法用量不规范、无适应症用药、重复用药等方面^[6]。

选择药物不合理主要是指选取的抗菌药物针对患者而言并不适用，其包含疗效、费用等，可能是针对的细菌类型不适用或用药起点较高等。青霉素类、头孢菌素类及克林霉素等属时间依赖性的抗生素，该类抗生素没有抗菌后效应，其灭菌效果主要取决于血药浓度超过MIC（最低抑菌浓度）的时间，半衰期通常比较短，而与血药学浓度的最高值没有关系，一天一次给药血药浓度会在一定时间内低于最低抑菌浓度，正确的处理方式为增加用药频度，用药剂量不用增大^[7]。

无指征用药，其表示为在没有判断依据是否运用抗菌药物的情况下使用此药物。《抗菌药物临床应用指导原则》要求，确诊为细菌性感染需要严格应用抗菌药物指征进行^[11]。因为真菌、非结核分枝杆菌、螺旋体等病原微生物所引起的感染都有指征运用抗菌药物；没有细菌及以上病原微生物感染情况及病毒感染的患者都不需要运用抗菌药物治疗^[12-13]。

以上所述，不合理运用抗生素药物会使细菌耐药性、药物不良反应等上升，现阶段不合理运用抗生素已属于细菌耐药性的重要原因的一种。医院需要在此方面增强对抗菌药物的管理力度，同时还需要建立并完善相应抗菌药物运用的规章制度，以此促进临床合理运用抗菌药物。

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